Учебное пособие ОФР_часть 2

Вопрос 1. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного. Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека.

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных:

- тахикардия - учащение сердечных сокращений;

- перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца;

- одышка - приспособительная реакция организма, направленная на компенсацию сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеется уже в покое, при разговоре, после приема пищи;

- удушье - чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди. Приступы удушья могут также возникать во время и после физических нагрузок;

-отеки развиваются при выраженной недостаточности кровообращения;

- цианоз - синюшная окраска кожных и слизистых покровов;

- кровохаркание происходит при застое крови в малом круге кровообращения. Обычно выделяется небольшое количество крови вместе с мокротой.

- боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца - боли ноющего и давящего характера, при гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так и характерные для ишемии сердца.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической. При занятиях лечебной физкультурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов; сердечная недостаточность может возникать при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудистая недостаточность - при гипертонической болезни.

Хроническую недостаточность сердца (недостаточность кровообращения) разделяют по степеням (стадиям) ее выраженности.

Первая степень (Н - I) характеризуется появлением объективных признаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, тахикардия. Отмечается быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

При второй степени (H - II)все явления усиливаются: одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

Вторая степень подразделяется на два периода: А и Б.

Для степени (H – II А) характерны застойные явления в малом или большом кругах кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в легких - появляется кашель с мокротой, одышка может быть и в покое. При недостаточности правого желудочка - увеличивается печень, появляются отеки на ногах.

Для степени (H – II Б) характерна недостаточность, как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье, кашель нередко с кровохарканьем.

Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости в полостях (брюшной и плевральной). Нарушение кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах. Изменения приобретают необратимый характер.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушения функций нейрогуморального аппарата, регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и венозного давления.

Развитию этого состояния способствуют:

- конституционные особенности организма,

- недостаточное питание,

- физическое и психическое переутомление,

- инфекционные болезни и очаги хронической инфекции.

Хроническая сосудистая недостаточность вызывает:

- быструю утомляемость,

- пониженную физическую и умственную работоспособность,

- головокружение,

- одышку,

- сердцебиение,

- склонность к обморокам.

Атеросклероз

Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий из-за отложения в них атеросклеротических бляшек и разрастания соединительной ткани.

Это снижает эластичность и вызывает сужение просвета сосудов, тем самым ухудшает кровообращение в питаемых ими тканях и органах. Чаще всего поражается аорта, коронарные артерии головного мозга, почек, нижних конечностей. Поэтому понятно насколько серьезные сдвиги в организме может вызывать атеросклероз. Основной причиной его является нарушение обмена жиров и белков.

Развитию атеросклероза способствуют: длительные нервно-психические перенапряжения, гиподинамия, нерациональное питание, ожирение, диабет, гипертония, курение.

Клиническая картина заболевания определяется локализацией поражения, степенью нарушения кровообращения в питаемом органе, сопутствующими заболеваниями. Регулярное применение физических упражнений задерживает прогрессирование заболевания.

В начальном периоде атеросклероза рекомендуются:

- ходьба,

- прогулки,

- игры,

- элементы спорта,

-занятия в группах здоровья.

При выраженных клинических проявлениях болезни назначаются гигиеническая и лечебная гимнастика, ходьба 2-3 км. Используются движения малой и средней интенсивности для всех мышечных групп, дыхательные упражнения. Лицам с нарушением мозгового кровообращения запрещаются задержка дыхания, натуживание, резкие перемены положения головы.

Атеросклероз коронарных артерий является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Суть заболеваний – недостаточность кровоснабжения сердца.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) характеризуется приступами резкой боли за грудиной, отдающих в левую руку и под лопатку.

Заболевание связано с остро наступающим, но преходящим спазмом сосудов сердца и недостаточным снабжением его кровью (ишемия).

Причиной возникновения приступов может быть:

- психическое и физическое перенапряжение,

- курение,

- алкоголь.

Различают стенокардию покоя и напряжения.

После снятия болевого синдрома и ликвидации приступа при положительных показателях электрокардиограммы больным назначается лечебная гимнастика. Главной ее задачей является стимуляция нейрогуморальных механизмов и восстановление нормальных сосудистых реакций при физической нагрузке.

Методика применения лечебной физической культуры в значительной степени зависит от тяжести и частоты приступов. Вначале курса лечения при стенокардии покоя используется исходное положение сидя и стоя, при стенокардии напряжения - лежа. Следует отдавать предпочтение упражнениям дыхательным и без отягощения. Нагрузки увеличиваются постепенно. При появлении во время занятия боли в области сердца или грудины, экстрасистолии и внезапной слабости его прекращают.

В случаях легкого приступа стенокардии занятия лечебной физической культурой начинаются по методике палатного или свободного режима, затем как при недостаточности кровообращения 1 стадии. При средней тяжести она напоминает методику занятий физическими упражнениями при недостаточности кровообращения 2 стадии, а после тяжелых приступов - применяемую при инфарктах.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда тяжелое заболевание, связанное с образованием очага омертвения (некроз) в сердечной мышцы в результате недостаточности коронарного кровообращения.

Причиной этого может быть:

- тромбоз или спазм склеротически измененных коронарных артерий,

-недостаточность окольного кровообращения сосудов сердца.

Развитию инфаркта способствуют:

- гипертония,

- повышение свертываемости крови,

- нервное потрясение,

-физическое перенапряжение,

- гиподинамия,

- алкогольная интоксикация,

- курение.

Тяжесть инфаркта зависит от локализации и калибра закупоренной или суженной артерии и соответственно размера участка сердца, лишенного в результате этого кровотока.

Различают: крупноочаговый, мелкоочаговый и микроинфаркт, а по глубине поражения:

- интрамуральный, при котором некроз захватывает внутреннюю его часть,

- трансмуральный, когда миокард поражается на всю глубину.

Очаг омертвления постепенно рассасывается и на его месте через 6 - 12 недель образуется рубец.

Начало заболевания характеризуется приступом интенсивной, продолжительной острой боли за грудиной и в области сердца, типичными электрокардиографическими изменениями, сердечной недостаточностью. Больного срочно госпитализируют, назначают ему строгий постельный режим.

После ликвидации острых проявлений инфаркта назначается лечебная гимнастика. Это происходит на 2 - 3 сутки при микроинфарктах, на 4-5 мелкоочаговых, на 6-7 сутки и позже при крупноочаговых. Ранняя активизация благоприятно влияет на психику больных, повышает периферическое кровообращение, улучшает трофические и регенеративные процессы в миокарде, способствует развитию окольного коронарного кровообращения, предупреждает осложнения.

В настоящее время реабилитацию принято делить на три фазы: больничная (острая), выздоровления (конвалесценция), поддерживающая (постконвалесценция).

Вторая и третья осуществляется после выписки больного из стационара в поликлинике, реабилитационном центре, санатории, при диспансерном наблюдении.

В больничной фазе разработаны различные программы постепенного увеличения физической нагрузки. Сроки программ зависят от тяжести инфаркта и рассчитаны от 3 до 6 - 8 недель.

Физическая активность больных в стационаре регламентируется четырьмя двигательными режимами:

- строгий постельный,

- постельный,

- палатный (полупостельный),

- свободный.

Необходимо учитывать раннее применение физических упражнений, постепенность увеличения нагрузки, плавно подготавливающих сердечно-сосудистую систему к изменению положения тела (поворот на правый бок, сидя, стоя, ходьба) при расширении двигательного режима в больничной фазе реабилитации.

После выписки больного из стационара в фазе выздоровления (3 -5 месяцев) в поликлинике или реабилитационном центре, санатории продолжается программированное постепенное увеличение физической нагрузки. Ее определяют индивидуально в каждом двигательном режиме, рассчитывая в зависимости от ЧСС в процентах от резерва сердца. Он определяется путем вычитания от возрастного максимума ЧСС (190 уд/мин) возраста больного в годах и ЧСС в покое. Полученная величина показывает резерв сердца у данного больного, принимаемая за 100%. В щадящем режиме физическая нагрузка допускается до ЧСС 50-60% от резерва сердца, щадяще-тренирующем - до 70% и тренирующем - до 80%.

Основными задачами лечебной физической культуры на этом этапе лечения являются:

- улучшение общего состояния и сохранение психологической настроенности больного к занятиям физическими упражнениями;

- укрепление миокарда, его сократительной способности и улучшение кровотока в нем;

- восстановление приспособляемости сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам бытового, трудового и профессионального характера.

Используется: утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, элементы спортивных игр, подъем по лестнице 2-4 этажа, плавание, ходьба на лыжах, дозированная ходьба с постепенным увеличением дистанции и ее темпа, терренкур, прогулки.

Рекомендуются трудотерапия и закаливание организма.

В поддерживающей фазе, которая должна продолжаться при диспансерном наблюдении всю остальную жизнь, главными задачами лечебной физической культуры являются:

- сохранение убежденности в необходимости постоянных занятий физическими упражнениями для поддержания профессиональной, трудовой и бытовой деятельности;

-наращивание резервных возможностей сердца, поддержание стабильного состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом;

- профилактика повторного инфаркта.

Занятия физическими упражнениями проводятся 2 раза в неделю групповым методом в кабинетах лечебной физической культуры поликлиники или диспансера, в группах здоровья и самостоятельно.

Используются спортивно-прикладные упражнения, ходьба, терренкур, ходьба на лыжах, плавание, прогулки, ближний туризм, работа в саду, огороде, закаливание.

Допускается физическая нагрузка до ЧСС 80% от резерва сердца. В отдельных случаях, преимущественно у лиц молодого возраста, при благоприятной адаптации к ней ЧСС может достигать 90 – 100% от резерва сердца. Нагрузки в домашних условиях должны быть на 20 - 30 % меньше и сопоставляться с субъективными ощущениями. При появлении болей за грудиной и в области сердца, нарушении его ритма, одышки, головокружения, слабости необходимо снижать физическую нагрузку или прекращать ее.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – заболевание, ведущим признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса.

Причины:

Перенапряжение ЦНС, вызванное длительными, сильными волнениями, чрезмерной умственной нагрузкой, эмоциональными потрясениями.
Травмы мозга.
Генетическая предрасположенность.
Гиподинамия.
Ожирение.

Ранний период гипертонической болезни характеризуется нервно-функциональным расстройством регуляции сосудистого тонуса. Перенапряжение ЦНС приводит к вазопрессорной адреналовой реакции, в результате которой наступает сужение артериол, главным образом внутренних органов, особенно почек, которые на фоне ишемии выделяют ренин, обладающий способностью повышать артериальное давление. Далее происходит изменение обмена Na (который из внеклеточной жидкости переходит во внутриклеточную, а, следовательно, количество Na увеличивается в сосудистой стенке, происходит ее набухание и сужение просвета сосуда, артериальное давление повышается). Так как артериальное давление повышается, возрастает периферическое сопротивление. Для его преодоления сердце затрачивает лишнее усилие.

Симптомы: в ранний период болезни больные жалуются преимущественно на невротические нарушения. Их беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, переходящие головные боли, чувство тяжести в голове, шум в ушах, сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке, увеличивается артериальное давление.

Головные боли и самочувствие не всегда пропорциональны высоте артериального давления, у некоторых больных головная боль сильнее не при высоком артериальном давлении, а при быстро меняющемся давлении. Гипертоническая болезнь часто сочетается с атеросклерозом. Эти болезни отягощают друг друга.

В начальных стадиях артериальное давление подвержено большим колебаниям, позже оно становится постоянным. В норме у здорового человека артериальное давление max 139 мм. рт. ст, min 89 мм. рт. ст. Давление выше этих цифр расценивается следующим образом:

140-160 мм.рт.ст.

90-95 мм.рт.ст - пограничное состояние;

160-179 мм.рт.ст.

95-104 мм.рт.ст. - 1 стадия гипертонической болезни;

180-200 мм.рт.ст.

105-114 мм.рт.ст. - 2 стадия гипертонической болезни;

200-230 мм.рт.ст.

115-129 мм.рт.ст. - 3 стадия гипертонической болезни.

В течении гипертонической болезни выделяют три стадии (согласно классификации ВОЗ):

1 стадия – гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы.

Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано, повышение АД неизбежно возвращается.

У некоторых больных симптомы отсутствуют, у других отмечаются: шум в голове, головная боль, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, головокружение, функции почек не нарушены, глазное дно не изменено.

2 стадия – гипертония с гипертрофией левого желудочка, но без других изменений.

Уровень АД устойчив в покое 180-200/105-114 мм. рт. ст., к норме не возвращается.

Симптомы: головная боль, головокружение, боли в области сердца.

Отмечаются гипертензивные кризы – одновременное нарушение кровоснабжения нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (появление белка и эритроцитов в моче), может развиться острая левожелудочковая недостаточность сердца.

3 стадия – гипертония с вторичным повреждением органов (сердца, мозга, почек, глазного дна).

Нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется видом осложнения гипертонической болезни: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемические и геморрагические инсульты, понижение почечного кровотока.

Течение болезни волнообразное, в любой стадии может стабилизироваться на неопределенное время.

Лечение комплексное:

соблюдение правильной диеты (ограничение жиров и углеводов, поваренной соли);
медикаментозное лечение;
психотерапия;
физиолечение, ЛФК и массаж.

Физические упражнения на ранних стадиях болезни способствуют понижению повышенной реактивности ЦНС и укреплению ослабленного тормозного процесса.

Под влиянием физических упражнений уменьшаются и исчезают головные боли, головокружения. Физические упражнения способствуют расширению венечных артерий и улучшению кровотока в них, что укрепляет мышцу сердца и предупреждает развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Задачи ЛФК:

Способствовать уравновешиванию корковых процессов и уменьшению реактивности нервной системы. Укрепление нервно-психической сферы больного.
Предупреждение атеросклероза. Борьба с имеющимся атеросклеротическим процессом в целях профилактики тяжелых осложнений.
Профилактика раннего нарушения кровообращения. Укрепление миокарда.
Сохранение трудоспособности больного, продление его жизни.

ЛФК показана при 1 и 2 стадии гипертонии. Интенсивность и объем занятий зависит от общей физической подготовки больного и функционального состояния ССС показаны следующие формы: УГГ, дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, спортивные игры или их элементы, физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах.

Противопоказаны следующие виды занятий: бокс, борьба, футбол, слалом, прыжки с трамплина, альпинизм, бег на длинные дистанции, нежелательно участвовать в соревнованиях.

Больные с 1 стадией гипертонической болезни лечатся амбулаторно и посещают кабинет ЛФК при поликлиниках. Больные 2 и 3 стадией лечатся в стационаре.

Метод занятий – малогрупповой (4-8 человек) или индивидуальный.

Курс ЛФК делится на 2 периода:

- подготовительный,

- тренировочный.

Подготовительный период длится 3-5 дней и необходим для знакомства с больными, функциональными возможностями организма. И.п. – сидя, лежа с приподнятым головным концом.

Тренировочный период занимает все остальное время. И.п. - сидя, лежа, стоя. Время занятий 25-30 минут. Упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. Исключаются упражнения с большой амплитудой движений для туловища и головы, с длительным статическим усилием, с задержкой дыхания. На занятиях используются ОРУ; дыхательные и специальные упражнения.

К специальным упражнениям относятся: упражнения на расслабление; упражнения на развитие равновесия; упражнения на координацию движений; упражнения с дозированным усилием динамического характера; паузы отдыха.

Противопоказания к назначению ЛФК:

Общие противопоказания.
Значительное повышение АД (210/120 мм.рт.ст).
Состояние после гипертонического криза.
Резкое ухудшение самочувствия больного.
Нарушение сердечного ритма.
Приступ стенокардии.

Гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь – заболевание, общим признаком которого является понижение АД. Границы АД ниже 100/60 мм. рт. ст.

Причины развития:

Напряженный умственный труд.
Частые стрессы.
Профессиональные вредности.
Острая психическая травма.
Инфекции.
Закрытая травма черепа.
Наследственность.

Классификация артериальных гипотензий:

Первичная:

а) конституционно-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы;

б) хроническое заболевание с типичной симптоматикой.

2. Вторичная: наблюдается при некоторых инфекционных болезнях, язвенной болезни, анемии, гепатите и циррозе печени, при действии некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы: головная боль, головокружение, ослабление памяти, обмороки, нарушение сна, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, парестезии, ''мушки'' в глазах, шаткость походки, сердцебиение, одышка, боли в области сердца.

Лечение: комплексное и включает в себя:

ЛФК, закаливание, физиопроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж.
Нормализация режима труда и отдыха, сна.
Употребление тонизирующих средств.

Задачи ЛФК:

Повышение адаптационной способности всего организма больного и его отдельных систем и органов. Общее укрепление и оздоровление организма, повышение работоспособности и эмоционального тонуса у больного.
Нормализация процессов возбуждение и торможения в коре головного мозга. Установление новых условно-рефлекторных связей, выработка прессорной направленности регуляции кровообращения.
Тренировка всех органов и систем, особенно с.с.с. и дыхательной системы. Повышение сократительной способности миокарда, нормализация сосудистого тонуса, повышение тканевого обмена, активизация экстракардиальных факторов кровообращения, повышение мышечного тонуса.
Уменьшение субъективных проявлений заболевания, выработка необходимых моторных навыков – правильного дыхания, координации движений, функции равновесия, произвольного расслабления и сокращения.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ, самостоятельные занятия, дозированные прогулки, терренкур, ближний туризм, спортивные и подвижные игры, упражнения на тренажерах, упражнения в воде, урок лечебной гимнастики.

Метод занятий различный (индивидуальный, групповой, самостоятельный).

И.п. – сидя, стоя, в ходьбе. Занятия проводятся с малой и средней плотностью, с паузами отдыха. Все упражнения проделываются ритмично, с большой амплитудой движений, в различных темпах. Количество повторений 6-8 раз. Время занятий 30-35 минут.

На занятиях используются ОРУ, дыхательные и специальные упражнения. К специальным упражнениям относятся: силовые упражнения, скоростно-силовые упражнения, статические напряжения, упражнения в расслабление и др.

Нейроциркулярная дистония

Нейроциркулярная дистония – распространенное в лечебно-диагностической практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций.

Причины:

Неврозы.
Гиподинамия.
Эндокринная дисгармония в пубертатном и климактерическом периодах, у подростков и юношей – рассогласование физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций.
Неврозоподобные состояния, связанные с нервно-психическим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями.
Астения в исходе острых и хронических инфекционных заболевание.
Наследственная предрасположенность.

Патогенез: наблюдается расстройства регуляции вегетативной деятельности на всех уровнях – от коры головного мозга до периферических отделов вегетативной нервной системы.

Симптомы: чаще всего неврозоподобные состояния (вялость, слабость, утомляемость, расстройство сна, раздражительность).

Наблюдаются и функциональные циркулярные расстройства, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип устанавливается при отсутствии существенных изменений АД по жалобам на сердцебиение, перебои сердца, иногда одышку при физической нагрузке.

Гипотензивный тип – АД ниже 100 мм. рт. ст., жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль, зябкостью кистей и стоп, обмороки. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук холодные, ладони влажные.

Гипертензивный тип – характеризуется повышением АД, которое не сочетается с ухудшением самочувствия. У некоторых жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.

Лечение: преимущество имеют немедикаментозные методы лечения, среди которых нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия ЛФК и некоторые виды спорта (плавание, легкая атлетика).

Задачи ЛФК:

Снижение уровня психовегетативного напряжения путем физической тренировки.
Поддержание уровня физической работоспособности и оптимизации газообмена.
Нормализация функции внешнего дыхания.

Выбор физической нагрузки определяется клиническим типом и стадией заболевания, физическим развитием, состоянием резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

На занятиях используются различные группы упражнений, соотношение ОРУ и дыхательных 4:1, 3:1.

С целью ликвидации снижения функции внешнего дыхания используются:

- упражнения, направленные на увеличение силы дыхательной мускулатуры,

- увеличение подвижности диафрагмы,

- улучшение легочной вентиляции,

- увеличение ЖЕЛ.

Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, который постепенно возрастает. Если физические упражнения в и.п. - лежа, переносятся хорошо, не вызывая головокружения, одышки, утомления, через месяц темп уже более быстрый. Упражнения в и.п. – лежа на спине, способствуют укреплению тонуса и силы мышц брюшного пресса, увеличению подвижности диафрагмы, активизации кровообращения в брюшной полости, в верхних и нижних конечностях. ОРУ способствуют увеличению скелетной мускулатуры, а, следовательно, нормализации тонического состояния сосудистой системы, способствующие повышению работоспособности, снижению умственной усталости, появлению бодрости.

Выполнение физических упражнений можно сочетать с тренировкой сердечно-сосудистой системы и мышц ног на велоэргометре. Для наращивания резервов кардиореспираторной системы, увеличения силы мышц, нормализации тонуса ЦНС можно рекомендовать упражнения с экспандерами, резиновыми бинтами. После каждого такого упражнения необходимо расслабиться, походить, сделать 3-4 дыхательных упражнения.

Физическая кривая нагрузки должна иметь одногорбовый вид.

Формы:

- индивидуальные занятия,

- урок ЛФК,

- прогулки,

- игры.

Прогулки необходимо делать ежедневно, вначале по 15-20 минут, постепенно увеличивая до 1-2 часов. По мере совершенствования дыхания во время ходьбы, ее темп постепенно ускоряется, и ходьба переходит в бег трусцой в темпе 130-140 шагов в минуту.

Урок ЛФК проводится 3 – 4 раза в неделю по 30-40 минут.

Приобретенные пороки сердца

Пороки сердца бывают:

- врожденные, т.е. связанные с дефектами в формировании сердца во время внутриутробного развития,

- приобретенные в результате заболевания в процессе жизни (встречаются довольно часто).

При приобретенных пороках развивается недостаточность клапанов или сужение (стеноз) клапанного отверстия. Возможно комбинированное одновременное первое и второе нарушение, а также поражение разных клапанов сердца.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретенных пороках сердца в целях приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения. Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода.

Первый период (постельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 Б.

Задачи ЛФК:

- обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы,

- улучшение периферического кровообращения,

- улучшение утилизации тканями кислорода;

- способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения;

-активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения;

- способствовать развитию компенсации кровообращения;

- воспитать правильное дыхание трудного типа с удлиненным выдохом.

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8 раз.

Включаются дыхательные упражнения трудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10-15 мин, плотность – 40-45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации, (попупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А.

Задачи ЛФК:

- тренировка сердечно-сосудистой системы к измененным условиям кровообращения;

- улучшение вентиляции легких;

- уменьшение периферического сопротивления кровообращения;

- укрепление миокарда и повышение его сократительной способности.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных занятий.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем, сиди, стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8-10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий – 15-20 мин, плотность – 50 – 60% времени.

Третий период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения.

Задачи ЛФК:

- тренировка сердечно-сосудистой системы и всего организма в целях реабилитации физической работоспособности;

- укрепление миокарда;

- активизация периферического кровообращения;

- воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность – 50-70% времени.

Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите

Облитерирующий эндартериит - это тяжелое заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению просвета сосуда - частично или полностью) и вследствие этого - к нарушению, а затем прекращению кровообращения и питания соответствующих тканей и органов организма.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий, сосудов, капиляров, возникающее вследствие нарушения липидного обмена (холестерин крови выше нормы) и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов на стенках сосудов. Отложения формируются в виде склеротических бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации

(полной закупорки).

Развитие тромбов на стенках сосуда и резкое их сужение или даже закрытие просвета может привести к гангрене пораженной конечности. В результате заболевания развивается ангиоспазм сосудов, происходит кислородное голодание тканей, атрофирование. Одной из частых причин возникновения заболевания является сахарный диабет в его декомпенсированной форме.

Причинами возникновения заболевания так же являются: чрезмерное табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, хронические инфекции, обморожение, психоэмоциональное перенапряжение (стрессовые ситуации), длительное депрессивное состояние, атеросклероз, гипертония.

При облитерирующем эндартериите выделяют четыре стадии.

На 1-й холодеют конечности (сильное чувство холода в ногах), немеют пальцы и стопы, наблюдается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц (особенно ночью).

На 2-й стадии эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая "перемежающаяся хромота" (резкие и сильные боли при ходьбе в икроножных мышцах, прекращающиеся при остановке и отдыхе), синюшность кожи голеней.

На 3-й стадии перечисленные проявления заболевания выражены резче, появляются также боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя.

На 4-й - развивается гангрена пальцев и стоп. Конечная остановка.

Кроме этого, при облитерирующем эндартериите выделяют 4 степени ишемии конечностей: I степень - начальные проявления заболевания, II А - перемежающая хромота через 200 - 500 м ходьбы, IIБ - перемежающая хромота через 150 м ходьбы, III - перемежающая хромота через 20-50 м или боли в покое, IV степень - наличие язвенно-некротических изменений.

Лечение облитерирующего эндартериита может быть консервативным, а при необходимости может применяться хирургическое вмешательство. При консервативном лечении применяются медикаментозное лечение, подбирается индивидуально диета, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.

Лечение направлено на снижение прогрессирования и прекращение патологического процесса в сосудах и капиллярах, улучшение обмена веществ в стенке сосуда и в больной конечности, улучшение местного кровообращения, развитие коллатералей, снижение свертываемости крови.

При оперативном вмешательстве восстанавливают проходимость артерий удалением тромба или пересадкой вены в обход затромбированной артерии. Производят также симпатэктомию (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий и усиливается кровоток по коллатералям.

Применение лечебной гимнастики при атеросклерозе периферических сосудов основывается на улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, а также способности физических упражнений улучшать периферическое кровообращение, в том числе и капиллярное. ЛФК показана преимущественно при I - II стадии болезни и I - III степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии.

Противопоказания: острые тромбозы и тромбоэмболии сосудов, тромбофлебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, послеоперационные осложнения, общей воспалительной реакцией.

Справка: коллатеральное кровообращение - альтернативный путь прохождения крови по боковым кровеносным сосудам при закупорке основных

Следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. В занятия лечебной физкультурой на 1-й стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи, гантели - до 1,5-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, стенки), дыхательные упражнения в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании - ее прилив. Такой метод способствует расширению сосудов, развитию ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность пораженной конечности, снимает боль. Первые три недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 2-4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6-10 раз, продолжительность занятий 10 - 30 мин.

При тренирующем режиме лечебная гимнастика проводится ежедневно 30 - 40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо гимнастики применяются лечебный массаж, ходьба, после каждых 2-3 упражнений - встряхивание мышц для расслабления. Пешие прогулки назначают до 1,5-2 км (при щадящем режиме), до 5-6 км (при тренирующем режиме).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и менять темп выполняемых гимнастических упражнений, а также давать отдых пораженной конечности. Основной критерий правильной дозировки физической нагрузки - отсутствие болей в пораженной конечности.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание-разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой сменой положения конечности. Малоподвижные и подвижные спортивные игры (по 30-40 мин с перерывами для отдыха) назначаются при I-II стадиях болезни.

На III стадии болезни сначала назначают упражнения только для здоровой конечности в сочетании с дыхательными, а по мере стабилизации состояния назначают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, физиотерапии и массажа.

Физическая реабилитация при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) - заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика, пищевода.

Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, воспалительные процессы, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.).

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70-85%), реже в системе малой подкожной вены (5-12%). При варикозной болезни поражение вен в 50-70% носит двусторонний характер.

Фактором, предрасполагающим к возникновению варикозной болезни, являются врожденная слабость соединительной ткани стенки вен, неполноценность их клапанного аппарата, гормональные нарушения. Развитию варикозного расширения вен способствуют условия, затрудняющие отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (повара, официанты, продавцы, парикмахеры и др.), сдавление вен таза беременной маткой, застойные явления в них, например при упорных запорах, сидячей работе и др.

Застой крови в глубоких венах вызывает их расширение и относительную клапанную недостаточность, приводящую к недостаточности коммуникантных вен, вследствие чего происходит сброс крови в подкожные вены. В последних возникает ретроградный кровоток, они растягиваются и удлиняются, в местах истончения стенки образуются мешковидные расширения вен (варикозные узлы); кожа над варикозными узлами подвергается атрофии.

Основным клиническим проявлением варикозного расширения вен служит расширение вен в различных участках нижних конечностей, чаще на задневнутренней поверхности голени. С течением времени процесс распространяется вверх и вниз. Отмечаются повышенная утомляемость, ощущение тяжести, судороги в икроножных мышцах, у части больных эти признаки предшествуют появлению варикозно-расширенных вен. В отличие от болей при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей боли при варикозном расширении вен уменьшаются при ходьбе. При длительно существующем заболевании и прогрессировании нарушений венозного оттока появляются отеки конечности, зуд. Атрофированная кожа над узлами легко повреждается, травмы часто сопровождаются кровотечением. В результате нарушения трофики тканей образуются язвы.

При посттромботической болезни основные симптомы развиваются спустя 2-5 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен. У большинства больных вторичное расширение подкожных вен носит рассыпной характер. При поражении вен таза наблюдается расширение подкожных вен в области лонного сочленения, а при закупорке нижней полой вены - вен живота и поясничной области. При посттромботической болезни трофические изменения прогрессируют значительно быстрее, а язвы появляются раньше, чем при варикозной болезни.

Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочных артерий.

Диагноз обычно не представляет трудностей. Он основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и специальных исследований. Наличие варикозного расширения вен у родственников, постепенное развитие заболевания, протекающего длительное время без нарушений трофики, характерно для первичного заболевания. Перенесенные тромбоз глубоких вен, травмы конечностей и таза, осложненные роды, воспалительные заболевания таза, тяжелые инфекционные болезни заставляют думать о вторичном характере заболевания.

Для определения состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен используют функциональные тесты. Наиболее доступными из них в поликлинической практике являются пробы Троянова - Тренделенбурга, Шейниса, Дельбе - Пертеса. Проба Троянова - Тренделенбурга предложена для определения обратного кровотока главным образом в большой подкожной вене. Функцию клапанов поверхностных и коммуникантных вен оценивают с помощью жгутовой пробы Шейниса. Больным в положении лежа накладывают три жгута - в верхней трети бедра, средней трети бедра и под коленным суставом. Быстрое заполнение вен между жгутами после того как больной встанет свидетельствует о неполноценности клапанов коммуникантных вен в этих зонах.

Проходимость глубоких вен может быть установлена с помощью маршевой пробы Дельбе - Пертеса. Больному в положении стоя на бедро накладывают жгут (без сдавления артерии), после чего он ходит в течение 5-10 мин. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости глубоких. Однако эти пробы не дают убедительных результатов при наличии индуративных изменений, отеке кожи и подкожной клетчатки.

Большое значение в оценке тяжести нарушения венозного кровотока в конечности имеют флеботонометрия (измерение венозного давления в покое и при ходьбе электрическим манометром) и допплерография. Основное место в диагностике вторичного варикозного расширения вен принадлежит восходящей и тазовой флебографии, позволяющей оценить состояние глубоких вен, время прохождения через них рентгеноконтрастного вещества, выявить локализацию несостоятельных коммуникантных вен.

В начальных стадиях развития заболевания, при варикозном расширении вен у беременных, а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно включает ношение медицинских чулок, гольфов или бинтование эластичными бинтами, лекарственные препараты (эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон), лечебную физическую культуру.

Больным, страдающим варикозным расширением вен, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5-7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

Хирургическое лечение является основным методом лечения варикозного расширения вен. Его результаты лучше, если операция производится до развития трофических изменений кожи. Оперативное вмешательство при первичном течение заболевания включает перевязку и удаление расширенных подкожных вен, а также перевязку несостоятельных коммуникантных вен. Большую и малую подкожные вены перевязывают у места их впадения в бедренную вену. Удаление этих вен (флебэктомию) производят с помощью специального зонда или из отдельных маленьких разрезов. Облитерации притоков магистральных вен достигают лигатурными методами, эндовазальной электрокоагуляцией, путем склеротерапии. Инъекционно-склерозирующий метод лечения может быть использован при рассыпном типе заболевания и как дополнение к хирургическому с целью улучшения косметических результатов. При посттромботической болезни применяют более сложные операции, которые следует проводить в специализированных (сосудистых) хирургических отделениях. В послеоперационном периоде используют компрессию эластичным бинтом или медицинским чулком в течение 4-6 мес., ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз для жизни благоприятный. В случае своевременно произведенной операции при первичном варикозном пасширении вен у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20-50% больных отмечается снижение трудоспособности.

Профилактика. При появлении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется: ношение медицинских чулок, особенно беременным; лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу; ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия - супинатора); контрастный душ, лечебная физическая культура, прием витаминов, нормализация массы тела. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Содержание