Вопрос 5. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме

Различают открытые и закрытые виды черепно-мозговой травмы.

Открытая — подразделяется на непроникающую и проникающую, когда имеется повреждение твердой мозговой оболочки; к закрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение и ушиб головного мозга.

Состояние больного характеризуется:

- общей астенией, мышцы теряют функциональную способность,

- значительными вестибулярными расстройствами.

Все это дополняется вегетативными расстройствами, впоследствии возможно развитие неврозов. В двигательной сфере отмечаются гемипарезы или гемиплегии, возможно нарушение координации.

В комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) средствам физической реабилитации (ЛФК и массажу) принадлежит важная роль.

Цель реабилитации:

- общее укрепление организма,

- противодействие астении,

- мышечной слабости,

- функциональная адаптация больного к физическим нагрузкам и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

Весь процесс реабилитации делится на 4 периода (по В.Л. Найдину):

- ранний,

- промежуточный,

- поздний восстановительный,

- резидуальный.

В ранний период (2 – 5 сутки) физическая нагрузка существенно ограничена и сводится к использованию пассивных, пассивно-активных упражнений, большого числа дыхательных упражнений и лечению положением.

В промежуточный период (5 - 30 сутки) расширяется круг упражнений, применяемых в раннем периоде. Больше внимания уделяется лечению положением и перемене положений тела в чередовании с дыхательными упражнениями в различных типах дыхания и пассивно-активными и активными движениями. Помимо этого проводится общеукрепляющий массаж. Начинают использовать и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

В поздний восстановительный период (4-5-я неделя после травмы) на первый план выступают активные упражнения, нацеленные на восстановление временно нарушенных функций, а при необходимости - перестройку и компенсацию утраченных функций.

В занятиях лечебной гимнастики при спастических параличах и парезах уделяется внимание восстановлению силы мышц и устранению патологических синкинезий. С этой целью больного обучают активному расслаблению мышц, проводят локальный расслабляющий массаж. При парезах упражнения выполняются в адекватно облегченных условиях. В комплекс упражнений должны включаться приемы для восстановления умения дозировать мышечное напряжение, изменить скорость движения, амплитуду движения с постепенным увеличением мышечной силы и темпа движений.

Много внимания уделяется дыхательным упражнениям (соотношение к общеразвивающим 1:3, а при работе с паретичной конечностью 1:2). При наличии синкинезий методика лечебной гимнастики аналогична методике борьбы с синкинезиями при инсульте.

Особое место в комплексе реабилитационных мероприятий занимает обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя больной обучается равномерно распределять массу тела па обе ноги, а затем переносить тяжесть тела с одной ноги на другую, добиваясь равновесия и координации движений рук и ног при ходьбе.

Помимо тренировки в восстановлении ходьбы, необходимо обучать больного более сложным двигательным актам — поворотам на месте и в движении, передвижению по пересеченной плоскости, спуску и подъему по лестнице, выполнению бытовых и трудовых действий. Продолжаются тренировки вестибулярного аппарата: повороты и наклоны головы, даются упражнения на внимание‚ равновесие, ориентацию во времени и пространстве.

В резидуальный период процесс реабилитации продолжается, больше внимания уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Поэтому занятия приобретают специализированный характер, включают упражнения, способствующие приобретению необходимых бытовых и трудовых навыков самообслуживания. Используются специальные упражнения, трудотерапия, занятия на тренажерах и реабилитационных стендах.

В процессе реабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы значительное место занимает массаж.

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения в паретичных мышцах, способствование восстановлению функции движения, содействие снижению повышенного мышечного тонуса, уменьшению содружественных движений.

Областью массажа являются паретичные конечности, спина, поясница, грудь (на стороне поражения).