Вопрос 2. Метаболические нарушения и функциональные расстройства организма инвалидов после ампутации конечностей

Для инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей характерно резкое ограничение двигательной активности. До начала протезирования, и освоения протезных изделий они вынуждены пользоваться костылями или креслом-каталкой.

По данным Р.Е. Мотылянской (1990), последствиями гипокинезии являются изменения функционального состояния нервной системы, механизм которых объясняется с позиций системно-структурного анализа жизнедеятельности организма. Гипокинезия сопровождается ограничением афферентной импульсации – выпадением естественного притока проприоцептивной сигнализации и всего комплекса рецепторов, в норме активизирующих подкорковые образования, а так же тонус коры головного мозга. В результате снижается функциональная нагрузка на генетический аппарат ключевых органов (мозга, миокарда), прекращается стимулирующее влияние продуктов распада АТФ на ее ресинтез.

В связи с этим страдает пластический обмен – снижается продукция нуклеиновых кислот и белка, а в итоге уменьшаются размеры внутриклеточных образований – митохондрий и их крист, ослабляется тканевое дыхание. Снижение газообмена приводит к ослаблению вентиляции легких, уменьшению процента использования кислорода, увеличение кислородного долга даже после небольшой физической нагрузки. В связи с гиподинамией страдает сердечно-сосудистая система.

К наиболее специфичным из функциональных и морфологических изменений можно отнести: уменьшение энергообмена, детренированность сердечно-сосудистой системы, в частности миокарда, дистрофию мышечной ткани, отрицательный азотистый баланс, перестройку жирового обмена с тенденцией к увеличению доли жирового компонента в массе тела. Имеется точка зрения, согласно которой, гипокинезия ускоряет процесс физиологического старения.

Специфическими последствиями гипокинезии являются структурные и функциональные изменения локомоций, обусловленные ограничение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Установлены существенные изменения минерального и белкового обмена в костях, сопровождающиеся повышенной их ломкостью.

Выявлены изменения функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы, обусловленные нарушением гормонообразовательной способности.

Клинические проявления длительной гипокинезии характеризуются комплексом функциональных нарушений. Наиболее важными из них являются отклонения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, вегетативно-сосудистые и астеноневротические проявления, синдром нервно-мышечных расстройств на фоне трофических и обменных нарушений.

В основе снижения функционального состояния сердечно-сосудистой системы лежит уменьшение объема циркуляции, функциональная гиподинамия миокарда, дисрегуляция сосудистого тонуса. Среди клинических проявлений гемодинамических нарушений выступают явления ортостатической неустойчивости и детренированности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Синдром нервно-мышечных расстройств проявляется уменьшением мышечной массы, силы, тонуса. Астено-невротический синдром выражается в эмоциональной лабильности, нарушении сна, вегетативной неустойчивости, снижении работоспособности.

У значительной части инвалидов, перенесших ампутацию конечности, развивается ожирение. Частота ожирения у инвалидов с ампутацией на уровне голени составляет 37,7%, после ампутации на уровне бедра – 48,0%, после ампутации обеих ног – 64,2%. Т.о., частота данной патологии находится в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. Следует помнить, что ожирение является внешним проявлением метаболических нарушений.

Помимо этого происходят существенные изменения со стороны обменных процессов, в частности, обмена липидов. Нарушение жирового и углеводного обменов приводит к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Особенности кровообращения у инвалидов после ампутации нижних конечностей.

Аппарат кровообращения относится к важнейшим жизнеобеспечивающим системам организма, определяющим переносимость нагрузок, выносливость, физическую работоспособность и т.д. в процессе жизнедеятельности и при различных патологических состояниях система кровообращения испытывает различные по величине и направленности внешние воздействия, влияние которых сказывается на ее функциональное состояние. Вместе с тем происходят приспособительные перестройки в деятельности сердечно-сосудистой системы. в полной мере это относится к инвалидам, перенесшим ампутации конечностей.

Функциональные исследования системы кровообращения у инвалидов, не пользующихся протезами нижних конечностей, свидетельствуют о существующей перестройке центральной гемодинамики. Объемные величины кровотока находятся в прямой зависимости от уровня ампутации. Снижаются показатели, характеризующие сократительную способность миокарда, степень изменения которого находятся в прямой зависимости от величины ампутационного дефекта.

У инвалидов, длительное время пользующихся протезами нижних конечностей, выявляется более интенсивный уровень кровообращения в состоянии покоя. Индексированные показатели значительно превышают нормальные величины, это объясняется постоянной специфической нагрузкой, связанной с ходьбой. Наибольшая интенсивность кровообращения выявлена в период освоения лечебно-тренировочных протезов. Сердечно-сосудистая система после ампутаций нижних конечностей находится в состоянии мобилизации, степень которой зависит от величины ампутационного дефекта.

Особенности внешнего дыхания у инвалидов после ампутации нижних конечностей.

Вследствие ампутации верхних конечностей развивается комплекс функциональных и биомеханических нарушений, дистрофических процессов в костно-мышечном аппарате плечевого пояса. Характерны изменения осанки в виде смешения надплечья вверх, образования «крыловидных лопаток». После ампутации плеча в проксимальном отделе отмечаются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани (остеопороз головки плечевой кости, лопатки и ключицы).

Исследования функционального состояния мышечного аппарата свидетельствуют о развитии атрофических процессов не только мышц культи, но и мышц надплечья. Чем выше уровень усечения конечности, тем в большей степени выражены дегенеративно-дистрофические изменения.

Нарушение анатомической целостности костно-мышечного аппарата, динамического баланса мышц, обуславливает снижение функциональных возможностей системы дыхания, снижается способность к адекватному увеличению экскурсии грудной клетки.

У инвалидов после ампутации обеих верхних конечностей на уровне плеч или вычленения в плечевых суставах отмечается уменьшение дыхательного объема. При этом имеется тенденция к учащению дыхательных движений, что носит компенсаторный характер. Происходит существенное снижение жизненной емкости легких.