Тромбоз. Причины и механизм развития тромбов в артериях и венах. Последствия тромбообразования.

Тромбоз - прижизненное отложение сгустка стабилизированного фибрина и форменных элементов крови на внутренней поверхности кровеносных сосудов с частичной или полной обтурацией их просвета. В ходе тромботического процесса формируются плотные, стабилизированные фибрином депозиты крови (тромбы), которые прочно «прирастают» к субэндотелиальным структурам сосудистой стенки. Впоследствии облитерирующие тромбы подвергаются реканализации с целью восстановления кровотока в ишемизированных органах и тканях.

Механизмы образования и структура тромбов зависят от особенностей кровотока в сосуде. В основе артериального тромбоза - тромбообразования в артериальной системе с высокой скоростью кровотока, опосредующего ишемию, - лежит активация сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза (см. раздел 14.5.1), а в основе венозного тромбоза - образования тромбов в венозной системе, характеризующейся низкой скоростью кровотока, - активация коагуляционного (плазменного или вторичного) гемостаза (см. раздел 14.5.2). При этом артериальные тромбы состоят в основном из «слипшихся» (агрегированных) тромбоцитов («белая головка») с небольшой примесью осевших в сетях фибрина лейкоцитов и эритроцитов, формирующих «красный хвост». В составе венозных тромбов количество тромбоцитов, напротив, низкое, преобладают лейкоциты и эритроциты, придающие тромбу гомогенно-красный цвет. В связи с этим профилактику артериальных тромбозов проводят препаратами, подавляющими агрегацию тромбоцитов, - антиагрегантами (аспирин, плавикс и др.). Для профилактики венозных тромбозов, обусловливающих венозный застой крови, используют антикоагулянты: прямые (гепарин) и непрямые (препараты кумаринового ряда - неодикумарин, синкумар, варфарин и др., блокирующие витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови в печени).

52. Содержание

    • Вопросы для подготовки к экзаменам.
    • Представление о сущности болезни. Основные критерии состояния болезни и здоровья. Разрушительные и приспособительные явления при болезни.
    • Патологический процесс и патологическое состояние, их отличие от болезни. Типические патологические процессы.
    • Формы, стадии и исходы болезней. Патофизиология терминальных состояний.
    • Понятие о патогенезе. Основные механизмы действия болезнетворных факторов.
    • Роль этиологических факторов в патогенезе. Цитогенетические факторы, их виды. Патогенетическая терапия. Основное звено и порочные круги в патогенезе заболеваний.
    • Прямое повреждающее действие болезнетворных факторов на клетки. Специфические изменения в клетках, возникающие под действием болезнетворных факторов.
    • Механизмы выздоровления. Основные виды защитно-приспособительных реакций. Компенсации.
    • Роль нервной и эндокринной систем в развитии защитно-приспособительных реакций. Стресс и общий адаптационный синдром, понятие о психогенном стрессе.
    • Мутации, причины их возникновения, виды, частота, роль в развитии наследственных болезней. Хромосомные болезни.
    • Методы изучения наследственности у человека.
    • Классификация наследственных болезней.
    • Мультифакториальные болезни. Генетические болезни соматических клеток. Наследственные болезни с нетрадиционным типом наследования.
    • Генные наследственные болезни. Генокопии и фенокопии.
    • Современное представление о конституции. Классификация конституциональных типов, их характеристика, связь с патологией.
    • Болезнетворное действие механических факторов. Синдром длительного раздавливания.
    • Особенности патогенеза отдельных видов шока.
    • Болезнетворное действие факторов космического полета – влияние на организм перегрузок и невесомости.
    • Действие на организм повышенной и пониженной температуры. Перегревание. Тепловой удар. Гипотермия. Ожоговая болезнь, ее стадии и механизм развития.
    • Действие пониженного и повышенного барометрического давления. Гипербарическая оксигенация.
    • Болезнетворное действие лучей солнечного спектра. Солнечный удар. Повреждающее действие излучения лазеров.
    • Факторы, определяющие степень патогенного действия электрического тока на организм. Местные и общие нарушения в организме при электротравме, механизм их развития.
    • Механизмы болезнетворного действия звука, ультразвука, шума.
    • Повреждение клетки, причины. Универсальный ответ клетки на повреждение. Стадии повреждения клеток.
    • Критерии оценки увеличения проницаемости цитоплазматической мембраны.
    • Нарушение структуры и функции митохондрий. Изменение активности ферментов и физико-химических свойств клеток при повреждении.
    • Свободнорадикальное (перекисное) окисление липидов, его роль в повреждении биологических мембран. Антиоксидантные системы клеток.
    • Лучевая болезнь, этиология и патогенез. Характеристика изменений в организме при острой и хронической лучевой болезни. Разновидности острой лучевой болезни.
    • Понятие о реактивности и резистентности, их виды, зависимость от пола, возраста, характера питания и других внешних и внутренних факторов.
    • Зависимость реактивности от функционального состояния различных отделов нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма.
    • Клинические проявления аллергии. Цитотоксический тип аллергических реакций.
    • Иммунная система. Органы и функции иммунной системы. Виды антигенов.
    • Клеточные и гуморальные факторы иммунитета.
    • Иммунный ответ, основные стадии, патогенез.
    • Иммунодефицитные состояния.
    • Аутоиммунные расстройства. Иммунологическая толерантность.
    • Определение понятия «аллергия». Виды аллергических реакций. Классификация и характеристика аллергических реакций по Геллу и Кумбсу. Виды аллергенов.
    • Общий патогенез аллергических реакций – стадии, их характеристика. Псевдоаллергические реакции, их этиология, патогенез и клинические проявления.
    • Аллергические реакции немедленного типа у человека (I и III типы по классификации Гелла и Кумбса).
    • Роль возраста в развитии болезней. Старение.
    • Необратимое повреждение клеток при острой гипоксии.
    • Механизмы повреждения биологических мембран при патологии.
    • Стабильность липидного слоя мембран и явление электрического пробоя.
    • Стаз. Нарушения реологических свойств крови, приводящие к развитию стаза, механизм развития, последствия.
    • Ишемия, ее виды, механизм развития и последствия. Коллатеральное кровообращение. Эмболия, виды эмболов, последствия эмболии.
    • Гиперемия, виды, механизм развития, последствия.
    • Тромбоз. Причины и механизм развития тромбов в артериях и венах. Последствия тромбообразования.
    • Понятие о лихорадке, ее этиология. Влияние видовой и возрастной реактивности на развитие лихорадки. Экзо- и эндогенные пирогены.
    • Патогенез лихорадки.
    • Классификация лихорадки по степени подъема температуры и по типу температурных кривых. Стадии лихорадки, отношение между теплопродукцией и теплоотдачей в каждую из них.
    • Изменение функции отдельных органов и систем при лихорадке. Значение лихорадочной реакции для организма.
    • Обмен веществ при лихорадке.
    • Структурно-функциональные особенности микроциркуляторного русла.
    • Причины и механизм нарушений микроциркуляции (изменение на уровне сосудистой стенки, внутрисосудистые и периваскулярные изменения).
    • Нарушения лимфообращения.
    • Определение понятия «воспаление». Значение воспаления для организма.
    • Сосудистая реакция при воспалении. Стадии, механизм их развития.
    • Эмиграция лейкоцитов в очаг воспаления, механизм ее развития. Хемотаксис.
    • Экссудация, ее механизм. Виды экссудата. Отличие экссудата от транссудата. Значение экссудации.
    • Альтерация. Механизмы развития.
    • Патогенез воспаления.
    • Медиаторы воспаления. Классификация. Характеристика.
    • Влияние очага воспаления на организм.
    • Роль реактивности организма в развитии воспаления.
    • Особенности обмена веществ в опухолях. Опухолевая прогрессия.
    • Изменения в организме больных раком. Виды паранеопластических синдромов. Механизм развития раковой кахексии.
    • Современные взгляды на этиологию опухолей. Виды канцерогенов.
    • Современные представления о патогенезе опухолевого роста. Онкогены, гены-супрессоры клеточного деления (антионкогены), их природа и механизм действия.
    • Механизмы трансформации нормальной клетки в опухолевую. Стадии опухолевой трансформации.
    • Регенерация – определение понятия, обмен веществ в регенерирующей ткани, механизмы регенерации. Виды регенерации.
    • Нарушения основных периодов роста человека. Гипо- и гипербиотические процессы.
    • Понятие об обмене энергии. Свободное дыхание и окислительное фосфорилирование. Разобщающие и сопрягающие факторы.
    • Основной обмен, зависимость его от внутренних и внешних факторов, причины нарушений.
    • Биологическая роль углеводов. Причины и механизмы нарушений усвоения углеводов пищи. Нарушение межуточного обмена углеводов.
    • Сахарный диабет, классификация воз, этиология и механизм развития.
    • Основные проявления сахарного диабета. Диабетические комы. Поздние осложнения (микроангиопатии и нейропатии).
    • Нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Причины и патогенез гипергликемии и глюкозурии.
    • И 81 одинаковые Основные проявления сахарного диабета. Диабетические комы. Поздние осложнения (микроангиопатии и нейропатии).
    • Сахарный диабет, классификация воз, этиология и механизм развития.
    • Биологическая роль углеводов. Причины и механизмы нарушений усвоения углеводов пищи. Нарушение межуточного обмена углеводов.
    • Биологическая роль липидов. Нарушение переваривания и всасывания липидов. Ожирение – виды, причины и механизм развития. Влияние на организм.
    • Гиперлипемия (виды, механизм развития, последствия). Нарушение обмена липопротеинов (виды дислипопротеинемий, их роль в развитии болезней).
    • Биологическая роль холестерина, источники его эндогенного синтеза, пути экскреции.
    • Гипер- и гипохолестеринемия (причины и последствия).
    • Жировая инфильтрация и дистрофия печени (причины и механизм развития, последствия). Нарушения промежуточного обмена жира.
    • Этиология, патогенез и последствия нарушений усвоения пищевых белков. Белково-калорийная недостаточность.
    • Причины, механизм развития и последствия нарушения синтеза и распада белка в клетках. Зависимость белкового обмена от нервно-эндокринной регуляции.
    • Нарушение конечных этапов белкового обмена. Гиперазотемия и ее виды. Нарушение синтеза мочевины и ее последствия.
    • Причины и последствия нарушения обмена аминокислот.
    • Нарушение содержания и нормальных соотношений белков плазмы (сыворотки) крови. Гипо- и гиперпротеинемия, парапротеинемия.
    • Биологическая роль нуклеиновых кислот, причины и последствия нарушений их синтеза.
    • Конечный этап нуклеинового обмена. Гиперурикемия. Подагра.
    • Нарушения обмена кальция и фосфора – причины, основные проявления, механизм, последствия.
    • Общая характеристика макро- и микроэлементов в жизнедеятельности организма.
    • Нарушения обмена натрия – виды нарушений, причины, механизм, последствия, принципы коррекции.
    • Нарушения обмена калия – причины, механизм, последствия, принципы коррекции.
    • Нарушения обмена микроэлементов (Fe, Cu, Zn, Mn, Mo, Se, Cr) - причины, последствия.
    • Нарушения обмена магния – причины, механизм, последствия.
    • Этиология и патогенез гиповитаминозов. Последствия дефицита водорастворимых витаминов (с, в1, в2).
    • Последствия дефицита водорастворимых витаминов (рр, в6, в12, в9 и др.).
    • Ацидоз (виды, причины, механизм компенсации, последствия).
    • Алкалоз (виды, причины, механизм компенсации, последствия).
    • Что понимают под кислотно-щелочным состоянием. Классификация нарушений кос, механизм компенсации нарушений кос.
    • Обезвоживание (виды, причины и механизм развития).
    • Изменения в организме при обезвоживании. Особенности течения обезвоживания у детей. Минимальная суточная потребность в воде.
    • Роль различных факторов в механизме развития отеков и водянок. Классификация отеков по патогенезу и этиологии.
    • Механизм нервно-эндокринной регуляции вводно-солевого обмена. Роль активной задержки воды и электролитов в развитии отеков. Водное отравление (причины и механизм развития, последствия).
    • Патогенез застойных и сердечных отеков. Механизм развития асцита и отеков при циррозе печени.
    • Механизм развития отеков при различных заболеваниях почек. Нейрогенные и токсические отеки. Значение отека для организма.
    • Голодание, формы голодания, периоды, их характеристика (изменения обмена веществ и функций организма). Лечение голоданием.
    • Авитаминозы а, д, к, е. Гипервитаминозы.
    • Понятие о системе крови. Функции крови. Органы кроветворения и кроверазрушения. Регуляция процессов кроветворения. Теории регуляции кроветворения.
    • Гипопластические и апластические анемии - этиология, патогенез, клинико-гематологические проявления. Классификация анемий по регенераторной функции костного мозга.
    • Острая постгеморрагическая анемия (этиология, изменение картины крови). Патогенез кровопотери (нарушение функций и приспособительные явления).
    • Хроническая постгеморрагическая анемия (этиология, изменение картины крови, патогенез). Классификация анемий по цветовому показателю.
    • Наследственные гемолитические анемии (этиология, патогенез, изменения в крови и целом организме).
    • Железодефицитные анемии (этиология, патогенез, картина крови). Эритроцитозы. Патологические формы эритроцитов.
    • Лейкоцитозы – определение, этиология и патогенез, классификация. Лейкемоидные реакции.
    • Нейтрофильный лейкоцитоз – этиология, виды ядерных сдвигов, их клиническое значение; изменения в лейкоцитарной формуле при каждом виде сдвига.
    • Лейкопении – причины и механизм развития, классификация, последствия. Агранулоцитоз. Изменения в лейкоцитарной формуле при различных видах лейкоцитозов и лейкопений.
    • Лейкозы – общая характеристика, этиология и патогенез. Патологические формы лейкоцитов.
    • Классификация лейкозов.
    • Острые лейкозы – особенности классификации, характеристика изменений в крови, кроветворных органах и в целом организме.
    • Хронические лейкозы – особенности классификации, патогенеза, изменения в системе крови и в целом организме.
    • Виды гемостаза. Механизмы коагуляционного гемостаза. Факторы, участвующие в свертывании крови и препятствующие ему (антитромбины, фибринолитическая система).
    • Структура и функция тромбоцитов. Механизм тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Особенности кровоточивости при нарушении тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.
    • Нарушения коагуляционного гемостаза - коагулопатии (этиология, патогенез, особенности кровоточивости).
    • Роль естественных антитромбинов и фибринолитической системы в процессе коагуляционного гемостаза и развитии коагулопатии. Синдром двс. Коагулопатия потребления.
    • Этиология острой и хронической недостаточности печени. Острые и хронические гепатиты (этиология, патогенез, виды, проявления). Паренхиматозная желтуха.
    • Обмен желчных пигментов в норме (место синтеза, концентрации в крови, свойства, экскреция). Механическая желтуха. Изменения состава мочи при желтухах.
    • Нарушение обезвреживающей функции печени. Печеночная энцефалопатия, ее патогенез и проявления. Виды печеночных ком. Особенности состава крови при различных комах.
    • Основные проявления при заболеваниях почек (изменение ренальных, экстраренальных, показателей и клинические проявления).
    • Острая почечная недостаточность (этиология, механизм нарушения диуреза в различные стадии данного синдрома). Изменения ренальных и экстраренальных показателей, клинические проявления.
    • Нефротический синдром (этиология, патогенез, нарушения диуреза, изменения в целом организме, механизм развития нефротических отеков).
    • Хроническая почечная недостаточность – причины развития. Стадии, характеристика нарушений диуреза. Изменения в крови и целом организме.
    • Уремия. Определение. Механизм развития. Проявления и последствия.
    • Заболевания ревматической природы и пороки сердца.
    • Осложнения инфаркта миокарда и патогенез реперфузионного повреждения сердца.
    • Характеристика патогенетических факторов, играющих роль в механизме развития сердечной недостаточности. Патогенез сердечной недостаточности на клеточном уровне.
    • Понятие о сердечной недостаточности, этиология. Основные факторы нарушения деятельности сердца. Тампонада сердца.
    • Виды некоронарогенной патологии сердца: причины и механизм развивающихся поражений (миокардиты, эндокардиты, перикардиты).
    • Основные клинические проявления недостаточности сердца и их патогенез.
    • Нарушение коронарного кровообращения: причины, механизм развития, последствия. Инфаркт миокарда (определение понятия, этиология, основные симптомы, саногенез).
    • Нарушение проводимости миокарда. Виды блокады, механизм развития. Патогенез нарушений сердечного ритма.
    • Нарушения автоматизма и возбудимости миокарда. Виды экстрасистол, их последствия. Мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия.
    • Артериальная гипертензия (определение понятия, виды). Гипертоническая болезнь – этиология и патогенез, факторы риска, проявления.
    • Расстройства процессов возбуждения в нейронах.
    • Механизмы болевой чувствительности. Патологические боли (виды, механизм развития). Антиноцицептивная система.
    • Нарушение функции спинного мозга. Спинальный шок. Синдром деафферентации.
    • Повреждение парасимпатической иннервации - повышение возбудимости, угнетение или выпадение ее функций.
    • Последствия нарушения симпатической иннервации. Повреждение гипоталамуса.
    • Нарушение высшей нервной деятельности - неврозы (определение понятия, роль внешних и внутренних факторов в их развитии). Нарушение эмоций. Психогенный стресс.
    • Влияние травм коры головного мозга и лимбической системы на развитие различных форм поведения, память и эмоции. Компенсация патологии высшей нервной деятельности.
    • Нарушение интегративной функции мозга (причины и последствия расстройств функции синапсов).