Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №57

ЖАЛОБЫ. Больная Н., 21 год, жалуется на изменение цвета эмали в пришеечной области нижних передних зубов, болей и гиперестезии нет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет в течение 2-3 месяцев, когда заметила изменения цвета нижних передних зубов.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Беременность 28 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. На вестибулярной поверхности в пришеечной области коронок 4.4, 4.3 ,4.2, 4.1, 3.3, 3.4, 1.1, 1.2, 2.2, 2.3 зубов имеются пятна белого цвета, без блеска, с шероховатой поверхностью, напоминающей иней. Эмаль в пришеечной области вышеуказанных зубов мягкая, лёгко поддаётся соскабливанию экскаватором. Кроме этого, в области пятен выявлены дефекты поверхностного слоя эмали. Подлежащий дентин светлый, непигментированный, с воронкообразным углублением в центре дефекта. При зондировании дефекта болей и гиперестезии не выявлено.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

При витальном окрашивании эмали пятна окрасились 2% раствором метиленовой сини в синий цвет и 5% спиртовой настойкой йода в тёмно-коричневый цвет.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Раствор фторида натрия для электрофореза.

2. Глюконат кальция в таблетках.

Rp: Tab.Calcii gluconatis 0,5 N 20D.S. По 1 таб. 3 раза в день для общего лечение в комплексной рем. терапии.

Rp.: Sol. Natrii ftoridi 0,2 % - 20 ml

D.S. Для аппликаций в течение 2–3 минут на поверхность зуба (курс - 7–10 процедур). При электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора кальция глюконата. Длительность процедуры - 2–3 мин, курс 7 – 10 процедур.

1. кариес поверхностный или некроз твердый тканей зуба (некариозное поражение)

При пришеечном некрозе характерно появление так называемых некротических очагов в районе шеек резцов, премоляров и клыков. Болезнь начинается с появления белых пятен с блестящей поверхностью. Идет время, и площадь поражения увеличивается, блеск уходит, появляется чувство шероховатости, поверхность эмали становится матовой. После этого на месте участка поражения эмаль пропадает и можно увидеть дентин. Болезнь развивается, и границы очагов поражения разрастаются. Эмаль становится такой рыхлой, что ее можно убрать стоматологическим инструментом.

Проявление некроза начинается с потери блеска эмали и появлением меловидных пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. В центре очага поражения наблюдается рязмягчение и образование дефекта. Эмаль снимается экскаватором.Дентин также пигметируется.

А вот допустим, к эндогенным (либо же к внутренним) факторам активного развития некроза относят те или иные нарушения полноценного функционирования желез внутренней секреции, многочисленные заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Способствовать развитию некроза может хроническая интоксикация организма, теми или иными веществами, обычная беременность, и даже просто наследственность.

Это некроз пришеечный , при некрозу окрашиваются и обратите внимание на анамнез заболевания , есть кислотный некроз это когда пары кислот и все такое, а есть пришеечный это когда патология беременности

Пришеечный некроз эмали – это быстротекущая деминерализация эмали в пришеечной области. Этиология неизвестна. Всегда имеется фоновое заболевание: 1)нарушение функции желёз внутренней секреции (щитовидной, половых желёз , патология беременности); 2) функциональные нарушения центральной нервной системы, 3)воздействие радиационных, химических, токсических факторов.

Патогистология Пришеечный некроз эмали начинается с очаговой деминерализации эмали в пришеечной области. Не успев деминерализоваться, эмалевые призмы отторгаются, обнажая неразрешенный, непигментированный, светлый дентин. Стадии развития пришеечного некроза эмали:1)меловое пятно; 2)меловое пятно, отторгнувшиеся эмалевые призмы, обнаженный светлый дентин; 3)пришеечный дефект с воронкообразным углублением, напоминающий поверхностный кариес. У одного и того же больного одновременно наблюдается поражения эмали, находящиеся на всех трех стадиях развития процесса. Меловые пятна и деструктивные формы окрашиваются красителями (2% р-ром метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода).

Клиника В области шеек зубов появляются меловидные участки с гладкой, твердой, блестящей поверхностью, затем блеск исчезает, появляется шероховатость, поверхность очага поражения напоминает иней. Постепенно эмаль исчезает, дентин пигментируется до коричневого цвета. Появляются боли от температурных, механических и химических раздражителей. Очаги некроза локализуются только на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров. Эмаль становится рыхлой, ее легко можно соскоблить экскаватором со всей вестибулярной поверхности зуба. Образующиеся при этом дефекты эмали неправильной формы, обширные, поверхностные (только в пределах эмали). Процесс быстро прогрессирует с образованием кариозной полости

. Лечение. 1)Комплексная рем. терапия (общая и местная) в течение месяца . 2)Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерными цементами