Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная 35 лет, обратилась с жалобами на резкую болезненность слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся при приёме пищи, разговоре, повышение температуры тела до 37,8⁰С, слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Начало заболевания связывает с проводимым в настоящий период медикаментозным лечением ОРВИ. 4 дня назад врачом назначен прием ампициллина, аспирина. Через сутки после начала лечения появилась резкая болезненность слизистой полости рта. После отмены лекарственных препаратов состояние не улучшилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесенные и сопутствующие заболевания: частые респираторные заболевания, хронический бронхит, хронический гайморит.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица бледно-розовая, умеренно влажная. Подбородочные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, болезненные, подвижные.

Губы отёчны, покрыты плотно сидящими кровянистыми корками. Выражена гиперемия слизистой оболочки полости рта, полиморфизм элементов поражения: пузыри, волдыри, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налётом. Симптом Никольского отрицательный.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато - желтоватым налетом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Маргинальный край десны и десневые сосочки отёчны, гиперемированы.

При осмотре зубных рядов определяется множественный кариес. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

При осмотре: на коже предплечий и голеней имеются розово-синюшные пятна с кровянистой корочкой в центре.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Микроскопия соскоба с поверхности эрозии: лейкоциты-5-6 в поле зрения, эритроциты-3-4, эпителий-10-12, кокки-в значительном количестве.

РБТЛ положительна с аспирином.

Иммунограмма: Т₄:T₈ =1,5.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в ампулах.

2.Хлоргексидина раствор

---Диагноз: МЭЭ токсико-аллергическая форма средней степени.

$----Дополнительные методы обследования: диагноз основывается на сборе жалоб, анамнеза, OAK, цитологического исследования, методах диагностики аллергии.

--Диф. диагноз проводят с: 1.Острым герпетическим стоматитом; 2.Хроническим рецидивирующим герпесом; 3.Акантолитической пузырчаткой; 4.Токсико-аллергическим стоматитом; 5.Вторичным сифилисом; 6. Синдромом Стивенса-Джонсона; 7.Синдром Лайела.

---Лечение МЭЭ.

1.Местное: -Обезболивание -Антисептическая обработка -Протеолитические ферменты -Кортикостероидные мази -Кератопластики -Физиотерапия (СГНЛ 100-200 мВт/см2-кварцевое облучение)

2. Общее: -Десенсибилизирующие препараты; -Кортико стероиды; -Противовоспалительные средства; -Дезинтоксикационная терапия; -Иммунокоррекция проводится врачем-иммунологом под контролем иммунограммы; -Витамины; -гипоалергенная диета,При инфекционно-аллергической МЭЭ - антибиотики; -Лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз: благоприятный.

Профилактика: Устранение хронических очагов инфекции, исключение приема лекарственного препарата, вызывающего аллергическую реакцию