Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

Больной А., 44 года, обратился с жалобами на застревание пищи в 3.6 зубе.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Несколько лет назад проводилось лечение 3.6 зуба с наложением мышьяковистой пасты и последующим пломбированием корневых каналов. После проведённого лечения зуб окрасился в розовый цвет. Пломба выпала 2 месяца назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 3.6 зуба - коронка розового цвета, на жевательной и дистально-апроксимальной поверхностях определяется глубокая кариозная полость, выполненная плотным пигментированным дентином. При зондировании на дне полости зуба определяются устья корневых каналов, зондирование их безболезненно. Перкуссия безболезненна, термотест безболезненный. Изменений слизистой оболочки десны в проекции верхушек корней 3.6 зуба нет. ЭОД=110 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.6 зуба: зуб имеет два корня, в дистальном корне виден один широкий прямой корневой канал, в медиальном корне - два узких изогнутых канала. Пломбировочный материал в медиальных каналах не прослеживается, дистальный запломбирован на 2/3. В области верхушки дистального корня имеется очаг деструкции костной ткани округлой формы с ровными ёеткими контурами размером 0,2×0,3 см., в области медиального корня – равномерное расширение периодонтальной щели более 2 мм.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Раствор гипохлорита натрия.

Раствор перекиси водорода.

1. Гранулематозный периодонтит зуба3.6.

2. Дифдиагностика? -фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений

-хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме), -радикулярной кистой

--актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов),--хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)

3 !В первое посещение проводится –Диагностический рентгеновский снимок

Проводится обезболивание  ,Высверливание всех пораженных кариесом тканей – а также создания доступа к устьям корневых каналов. Удаление некротизированной пульпы  –!проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

Измерение длины корневых каналов Инструментальная обработка корневых каналов   –необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство  –!после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном. Наложение временной пломбы

Второе посещение проводится через 2-3 дня  –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…

Временное пломбирование корневых каналов  –!корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба 

В третье посещение проводится  – Контрольный рентгеновский снимок  – снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

Антисептическая обработка корневых каналов  – сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей  – корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей. Контрольный рентгеновский снимок  – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова. Постоянная пломба ставится в четвертое посещение 

Лечение любых форм хронического периодонтита показано в одно посещение.

Проводят:

1. Препарирование кариозной полости с соблюдением всех этапов

2.Раскрытие полости зуба

3.Расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему

4.Удаление путридных масс и некротического дентина под ванночкой антисептика, инструментальная обработка

корневого канала

5.Обезжиривание и обезвоживание корневого канала

6.Пломбирование корневого канала

7.Наложение постоянной пломбы.

Герметизация корневого канала обеспечивается его пломбированием на уровне физиологического

верхушечного отверстия (0,5-1мм не доходя до рентгенологической верхушки). Выведение пластических

твердеющих материалов за верхушку нежелательно, т.к. это может вызвать обострение хронического процесса и

замедлить регенерацию. В методах лечения деструктивных форм хронических периодонтитов, предполагающих

выведение материала за верхушку, обычно предусматривается использование пластических нетвердеющих

материалов (септомиксин-форте), которые быстро рассасываются после оказания своего действия (заапикальная

терапия). При этом основной корневой канал пломбируется по обычным методикам (одной пасты, одного конуса,

латеральная конденсация). Диспансеризация пациентов с хроническими периодонтитами после консервативного

лечения проводится через 6 мес; 12мес. В эти сроки должно произойти полное или частичное устранение очага

деструкции за счет регенерации костной ткани. При частичной регенерации диспансерное наблюдение продолжается.

Если через 2 года после проведения эндодонтического лечения не наступает полной регенерации рекомендуются

хирургические методы лечения (резекция верхушки корня, ампутация корня и др.)