Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

Больная К., 37 лет, обратилась с жалобами на незначительную болезненность при накусывании на 1.4 зуб, появление костного выступа округлой формы над 1.4 зубом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Около 2-х лет назад проводилось лечение 1.4 зуба с пломбированием корневых каналов. Через год пациентка стала ощущать неловкость при жевании, иногда появлялась постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, после чего открывался свищ, выделялся гной, и боли стихали. Около 4-х месяцев назад на десне над зубом появилось плотное округлое образование.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые заболевания: частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, умеренной влажности. При пальпации поднижнечелюстной области справа определяются увеличенные до размеров горошины лимфоузлы, слабо болезненные, плотной консистенции, подвижные.

При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 1.4 зуба на жевательной и дистально-апроксимальной поверхностях - пломба, изменённая в цвете, с нарушением краевого прилежания. Перкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. При осмотре слизистая оболочка десны в проекции верхушек корней 1.4 зуба бледно-розового цвета, при пальпации определяется сферический выступ размером с чечевичное зерно, плотный, безболезненный. ЭОД=130 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 14 зуба: определяется один корень, два корневых канала. Нёбный канал запломбирован на 2/3, щёчный - на ½ длины. В области верхушки корняопределяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами диаметром 0,6 см.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

ЭДТА.

Раствор перекиси водорода.

1. Хронический гранулематозный периодонтит. кистогранулема.Перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка десны в проекции верхушек корней 1.4 зуба бледно-розового цвета, при пальпации определяется сферический выступ размером с чечевичное зерно, плотный, безболезненный. ЭОД=130 мкА. В области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами диаметром 0,6 см.

Лечение. 1посещение - препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка. Распломбировка к.к. Медикоинструментальная обработка. Пломбирование к.к. материалом на основе гидроокиси Са, временная пломба. Срок на 3-6 мес. Контрольная рентгенограмма. 2посещение – пломбирование к.к. постоянным пломбировочным материалом. 3посещене – постоянная пломба.

Rp: Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10%-50ml

D.S. для расширения корневых каналов

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3%-50 ml

D.S. По 1 ст. ложке на ½ стакана воды для обработки полости рта

Хронический гранулематозный периодонтит.

Клиника: жалобы больные не предъявляют. Или жалуются на болезненность при пальпации десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба, припухлость в этой области. В прошлом - боли, проходящие либо послеюлечения, либо самостоятельно, и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Определяется глубокая кариозная полость. Зондирование корневого канала безболезненно. Корневая пульпа некротизированна и может иметь зловонный гнойный экссудат. Перкуссия (вертикальная) может быть умеренно болезненна. При этом возможно при гориз перкуссии наличие симптома "дрожания корня" (Heuser), которое ощущается указательным пальцем у верхушки корня зуба при перкуссии. Термртест отриц.При осмотре слизистой десны в проекции верхушки пораженного зуба может быть слегка отечна или наблюдаться свищи, что указывает на резорбцию костной стенки альвеолы пораженного зуба, через которые происходит периодическая эвакуация содержимого гранулемы. ЭОД - 100 мкА.

Рентгенологически: хроническцй гранулематозный периодонтит проявляется четким ограниченным просветлением в области верхушки пораженного зуба. Очертания могут быть различной величины от небольших размеров до 5 - 7 мм, правильной округлой формы. В случае нагноения патологического очага его очертания становятся менее четкими, переходящие в узкие полоски с нарушением структуры костных балок.

Пат.анатомия хронического гранулематозного периодонтита

 Гранулема (d до 5мм)

- простая – очаг грануляционной ткани, ограниченный плотной соединительнотканной оболочкой

- эпителиальная – гранулема, содержащая эпителиальные клетки

 Кистогранулема (d 5-8мм) – гранулема, имеющая в центре полости, выстланные эпителием)

 Киста (d более 8мм) Киста - однокамерное образование с жидким содержимым. Оболочка кисты состоит из 2 слоев:

- эпителиального, обращенного в просвет полости

- соединительнотканный, окружающий кисту снаружи.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, содержащей кристаллы холестерина, мутнеющая при нагноении.

Лечение любых форм хронического периодонтита показано в одно посещение.

Проводят:

1. Препарирование кариозной полости с соблюдением всех этапов

2.Раскрытие полости зуба

3.Расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему

4.Удаление путридных масс и некротического дентина под ванночкой антисептика, инструментальная обработка

корневого канала

5.Обезжиривание и обезвоживание корневого канала

6.Пломбирование корневого канала

7.Наложение постоянной пломбы