Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Пациентка 34 лет, обратилась с жалобами на затруднённый приём пищи, боль при разговоре, появление болезненных «язвочек» в

полости рта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Подобные «язвочки» возникают у неё 3–4 раза в год. Длительность заболевания – 5 лет.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые и сопутствующие заболевания: хронический фарингит, хронический гастрит, язвенный колит. Вредных привычек не имеет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица обычной окраски, умеренно увлажнена. Красная кайма губ розовая с чёткими контурами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижные, не спаянны с кожей, пальпация их болезненная.

На фоне слегка бледной, отёчной слизистой оболочки полости рта определяются афтозные элементы в количестве 7. Локализация: на боковой поверхности языка слева, на слизистой оболочке щёчной области и нижней губы отмечаются эрозии овальной формы, с венчиком гиперемии, тенденции к слиянию нет. Эрозии покрыты фибринозным налётом, при пальпации резко болезненные.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато-желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Маргинальная десна и десневые сосочки резко гиперемированы, отёчны, при пальпации наблюдается кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов - 3 мм. Наличие наддесневых и поддесневых твёрдых назубных отложений.

На жевательных поверхностях 1.6, 2.6, 3.7, 3.6, 4.6 имеются кариозные полости. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови:

эритроциты - 4,5х10¹²/л, лейкоциты - 12х10⁹/л, тромбоциты – 240х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч, моноциты - 1%уменьш,лимфоциты - 23%, эозинофилы - 4%.

Уровень глюкозы в сыворотке крови - 4,2 ммоль/л.

Иммунограмма: Т₄ : Т₈ = 1,5.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПРЕДЛОЖИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Хлорид кальция в растворе.

2. Мазь "Фторокорт".

5) Диагноз: ХРАС типичная форма, средняя степень тяжести

Доп. Методы обследования:

-Аллергологическое обследование для выявления бактериальной аллергии.

-Кожные пробы с бактериальными аллергенами. Реакция лейкоцитолиза, для выявления аллергии к микробным антителам, вследствие воздействия бактериальных аллергенов и медиаторов аллергической реакции на нейтрофилы крови. При ХРАС – процент повреждения нейтрофилов больше 10%.

-Рентгенологическое исследование зубов для выявления очагов хронической инфекции, являющихся причиной сенсибилизации организма к микробному фактору.

-Биохимия крови ( Изменение активности Т-лимф, повышение содержания глобулинов и гистамина)

-Исследование слюны (снижение лизоцима и уровня IgA)

-. Серологическое исследование крови: RW – экспресс, антитела к ВИЧ.

-Консультации смежных специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, лор).

Диф.диагностика:

==Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Общее: Болезненные афты,окружает гиперемированный венчик.

Отличия: 1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков . Элементы поражения: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица). 2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются

==Хроническая травматическая эрозия

Общее: Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта.

Отличия:Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 –7 дней.

==МЭЭ

Общее: Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта.

Отличия:Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию.

===Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина, при переходе I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания.

Общее: Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчикомгиперемии

Отличия: 1. При эрозировании папул - безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо – красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая. 2. Выражен подчелюстной лимфаденит. 3. В соскобе с элементов – бледные трепонемы. 4.Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана

===Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)

Общее: Множественные эрозии на гиперемированной слизистой

Отличия:1.Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой. 2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы.

3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.

План лечения:

Общее: Десенсибилизирующая терапия (Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма

назначают: аскорбиновую кислоту, аскорутин – прием внутрь по 1 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

-Санация хронических очагов инфекции.

-Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергическую диету - богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а так же спиртных напитков.

Местное: Обезболивание(Лидестезин, Лидоксор, Ксилостезин, Ксинолор-спрей, 2 %гель лидокаина, %% пиромекаиновая мазь, Камистат гель)

-Антисептическая обработка

-Протеолитические ферменты (Трипсин, химотрипсин, Лизоцим, Лизоамидаза, Ируксол, Лингезин)

-Эпителизирующая терапия (каратолин, масло шиповника, масляный раствор витамина А, Е, 5% метилурациловую мазь, пленки «Облекол» содержат облепиховое масло)

-Физиолечение (КУФ, ГНЛ, ГБО)

-В период ремиссии физио, диета и санаторно-курортное лечение

Рецепты:

Rp.: Sol. Calcii chloride 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. по 5-19 мл внутриенно

Rp.; Ung. “Ftorocort” 0.1%-15.0

D.S. дляаппликаций на сопр

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная 40 лет, предъявляет жалобы на наличие язв во рту, резкую боль при разговоре и в покое, невозможность приёма пищи, повышение температуры тела до 38,5^оС; головную боль, слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение 3-х лет, когда на слизистой оболочке щёчной области возникло болезненное образование. Каждые полгода наблюдались рецидивы заболевания, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно: проводила аппликации с облепиховым маслом. В области угла рта имеется афта, которая образовалась впервые.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие и перенесённые заболевания: хронический нефрит, хронический язвенный колит, хронический тонзиллит, пищевая аллергия.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица бледная, умеренно увлажнена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижные, не спаянны с кожей, пальпация их болезненная.

На фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки щёчной области по линии смыкания зубов слева и в области угла рта справа имеются афты размером до 1,5 см, выполнены некротическим детритом. Афты глубокие, с неровными подрытыми краями, в основании - болезненный инфильтрат. По периферии основной афты имеются мелкие афты, покрытые фибринозным налётом и окруженные венчиком гиперемии.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато-желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Маргинальная десна и десневые сосочки резко гиперемированы, отечны, при пальпации наблюдается кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм. Наличие наддесневых и поддесневых твердых назубных отложений.

При осмотре зубных рядов определяется множественный кариес. Гигиеническое состояние неудовлетворительное.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Иммунограмма: Т₄ : T₈ = 1,4

Уровень глюкозы в сыворотке крови - 4,5 ммоль/л.

Микроскопия соскоба с эрозии: эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты -10-20, кокки - в значительном количестве.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в растворе.

2. Мазь "Фторокорт".

-Диагноз: Хронический рецедивирующий афтозный стоматит средне-тяжёлой степени тяжести, язвенная форма (страдает общее состояние, рецидивы 2 раза в год, афты до 1,5 см, венчик гиперемии, кокки в значительном количестве, иммунограмма).

-Дополнительные методы обследования: ОАК, ОАМ, аллергологическое исследование для выявление бактериальной аллергии, кожные пробы с бактериальными аллергенами, ренгенологическое исследование зубов для выявления хронических очагов инфекции, серологическое исследование (RW-экспресс, антитела к ВИЧ), консультации смежных специалистов.

-Дифференциальная диагностика:хронический рецидивирующий герпетический стоматит, хроническая травматическая язва, МЭЭ, вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина, медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма) .

Язвенно - некротический гингиво - стоматит Венсана ::Глубокая язва с образованием рубца. Симптомы интоксикации, темп. 38 - 39 \\\ Характерно язвенно-некротическое поражение ретромолярной области, десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. Язвы кратерообразные, покрытые обильным фибринозным налетом грязно – серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При лабораторной диагностике выявляют специфический возбудитель – фузоспирохеты.

Раковая язва::Язва глубокая \\\Кратерообразная язва, с подрытыми краями, отсутствует тенденция к заживлению. Лимфоузлы безболезненные, спаянны с окружающими тканями. При цитологическом исследовании определяются атипичные клетки.

Синдром Бехчета ::Афты \\\Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, коньюктивиты и поражение половых органов.

Большой афтоз Турена ;::Афты \\\\Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально – генитальной области, а так же глаз.

Туберкулезная язва ::Язва \\\ Болезненная, мягкие подрытые края, дно зернистое – в результате сосочковых разрастаний, на дне и вокруг язвы желтые точки (очаги некроза) – зерна Треля. Дополнительный метод исследования - цитология – гигантские клетки Лангханса.

Сифилис (первичный период, изъязвление твердого шанкра) : Язва \\\Язва безболезненная блюдцеобразной формы, края плотные и ровные, хрящеподобный инфильтрат в основании (не выходит за пределы шанкра), мясо – красного цвета. Выраженный лимфаденит наблюдается через три недели. При лабораторном исследование обнаруживаются бледные трепонемы.

Афтоз Беднара: Эрозии, язвы \\\Локализация на границе твердого и мягкого неба, симметричность расположения эрозий. Заболевание не рецидивирует, страдают только грудные дети.

ВИЧ: афты, эрозии \\\ Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживают.

-План лечения: Местное: обезболивание СОПР, антисептики, очищение поверхностей афт растворами ферментов, аппликации коллагеновых пленок, кортикостероидные мази, эпителизирущие препараты, местная неспецифическая иммунотерапия, физиотерапия, санация полости рта и профессиональная гигиена. Общее лечение: неспецифическая десенсибилизация (тиосульфат натрия), улучшение обменного процесса (аскорбинка), седативные препараты по показаниям, иммунокоррегирующие препараты, нераздражающая диета. Постановка на диспансерный учет (2 раза в год).

Рецепты:

R.p.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml

D.t.d.№ 10 in amp.

S. по 5 мл в/в медленно.

R.p.: Ung. “Ftorocort” 0,1-15,0

D.S. для смазывания СОПР.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная 30 лет предъявляет жалобы на сильную боль в полости рта, усиливающуюся при приёме пищи и разговоре, головную боль, температуру тела 39⁰С.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной 3 года, когда в полости рта и на губах появились болезненные образования, сопровождающиеся подъемом температуры. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Рецидивы наблюдались 2 раза в год в весенне-осенний период. Лечение не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический бронхит, хронический гастрит, ОРВИ. Работа связана с длительным пребыванием на улице, частым переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица бледная, умеренно увлажнена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижные, не спаянны с кожей, пальпация болезненная. На коже предплечий и голеней розово – синюшные пятна, в центре которых имеется пузырек, заполненный серозным содержимым.

Губы отёчны, покрыты плотно сидящими кровянистыми корками. Выражена гиперемия слизистой оболочки полости рта, полиморфизм элементов поражения: пузыри, волдыри, крупные сливающиеся эрозии, покрытые налётом. Симптом Никольского отрицательный.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато - желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Полость рта не санирована, гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови: эритроциты-4,8х10¹²/л, лейкоциты-12х10⁹/л, НЬ=130 г/л, СОЭ=25 мм/ч, моноциты-12%.

Иммунограмма: Т₄:T₈=1,7.

Гистаминовая проба резко положительная.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в ампулах.

2. Доксициклин в капсулах.

- Диагноз: МЭЭ инфекционно-аллергическая форма тяжёлой степени.

-Дополнительные методы обследования: диагноз основывается на сборе жалоб, анамнеза, OAK, цитологического исследования, методах диагностики аллергии.

--Диф. диагноз проводят с: 1.Острым герпетическим стоматитом; 2.Хроническим рецидивирующим герпесом; 3.Акантолитической пузырчаткой; 4.Токсико-аллергическим стоматитом; 5.Вторичным сифилисом; 6. Синдромом Стивенса-Джонсона; 7.Синдром Лайела.

---Лечение МЭЭ.

1.Местное: -Обезболивание -Антисептическая обработка -Протеолитические ферменты -Кортикостероидные мази -Кератопластики -Физиотерапия (СГНЛ 100-200 мВт/см2-кварцевое облучение)

2. Общее: -Десенсибилизирующие препараты; -Кортико стероиды; -Противовоспалительные средства; -Дезинтоксикационная терапия; -Иммунокоррекция проводится врачем-иммунологом под контролем иммунограммы; -Витамины; -гипоалергенная диета,При инфекционно-аллергической МЭЭ - антибиотики; -Лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз: благоприятный.

Профилактика: Устранение хронических очагов инфекции, исключение приема лекарственного препарата, вызывающего аллергическую реакцию