3Rp:Ol. Hippopheae 100,0

D.S. Для аппликаций на пораженные участки СОПР

Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% 10,0

D.S. Для аппликаций на десну

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной Ф., 62 года, обратился к стоматологу с жалобами на болезненность языка, усиливающуюся во время приёма пищи, образование пузырей в задних отделах языка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Несколько дней назад на языке образовались пузыри, которые через сутки лопнули, и появилась резкая болезненность.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Со слов больного, год назад перенёс операцию по поводу рака толстой кишки. Гипертоническая болезнь второй степени. Курит более 30 лет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы: на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставах имеются одиночные папулы размером 2 мм, полигональной формы, розово-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре; папулы слегка зудят (пациент связывает образование данных элементов с укусами комаров). На слизистой оболочке дистального отдела дорсальной поверхности языка имеются эрозии полигональных очертаний, по краям эрозий видны обрывки покрышек пузырей, по периферии эрозивных участков видны мелкие белесоватые папулы, сливающиеся местами в кружевной рисунок. Папулы при поскабливании не удаляются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, кокки - в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.

Симптом Кебнера положительный.

Симптом Никольского отрицательный.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Анестезин на глицерине.

Мазь преднизолоновая.

1. Красный плоский лишай слизистой полости рта, буллезная форма.

Буллезная форма красного плоского лишая

Встречается реже, примерно у 3% больных. Жалобы чаще всего связаны с болью при приеме острой и горячей пищи.

Характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями наличием пузырей размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри могут сохраняться на слизистой оболочке от нескольких часов до двух суток. Частым местом локализации является дорзальная и боковая поверхности языка, слизистая мягкого нёба, нёбных дужек, иногда слизистая оболочка десны. Эрозии, которые возникают на месте вскрывшихся пузырей, имеют полигональные очертания и покрыты фибринозным налетом. Дно эрозий легко ранимо и кровоточит. Эрозии при этой форме КПЛ довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Патогистологически наблюдаются обрывки пузырей, располагающихся субэпителиально. Нередко под эпителием — полости, изредка наблюдается эпителиальная атипия клеточных структур. В ряде случаев диагностическим признаком являются тельца Сиватта, располагающиеся в области шиповидного слоя и базальной мембраны, представленные округлыми эозинофильными включениями. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, имеет место нарушение проницаемости их стенок. Инфильтрация наиболее выражена в.области малых слюнных желез, наблюдается фрагментация и ретенция протоков.

В мазках-отпечатках обнаруживаются измененные клетки эпителия, с увеличенными ядрами, иногда безъядерные, “голые”, инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами, микрофлора — кокковая.