Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46

Больная Р., 25 лет, обратилась с жалобами на боль от холодного, сладкого и при накусывании в области 1.6,1.7. Кроме того, появились приступы самопроизвольной боли, которая усиливается ночью.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. В 1.6, 1.7 зубах кариозные полости появились давно.

Боль возникала на протяжении 3 месяцев. В последние сутки отмечает усиление болевого симптома и появление ночных болей, в связи с чем больная обратилась к врачу.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает библиотекарем, вредных привычек не имеет. Аллергическая реакция на лидокаин.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не нарушено, температура тела 36,6⁰С.

1.6 - кариозная полость I класса по Блэку, зондирование болезненно по дну, перкуссия безболезненная, термотест с холодной водой - кратковременная болевая реакция, быстро проходящая после устранения раздражителя. ЭОД=14 мкА.

1.7 - глубокая кариозная полость на медиально-апроксимальной поверхности, заполненная размягчённым пигментированным дентином, зондирование болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна, термотест с холодной водой - болевая реакция выражена, исчезает через 5 минут после устранения раздражителя. ЭОД=19 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Мышьяковистая паста.

Хлоргексидин в растворе.

1. Диагноз 1.6 –глубокий кариес(зондирование болезненно по дну, перкуссия безболезненная, термотест с холодной водой - кратковременная болевая реакция, быстро проходящая после устранения раздражителя. ЭОД=14 мкА.), 1.7 – острый очаговый пульпит (глубокая кариозная полость на медиально-апроксимальной поверхности, заполненная размягчённым пигментированным дентином, зондирование болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна, термотест с холодной водой - болевая реакция выражена, исчезает через 5 минут после устранения раздражителя. ЭОД=19 мкА.)

2. Дифференциальная диагностика

Клиническая картина глубокого кариеса. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА. но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом,для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна безболезненно, температурные раздражителей вызывают боль, быстро проходящую.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом,для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

3.Лечение

1.6: 1) инфильтрационное обезболивание 2)изоляция зуба от слюны 3) препарирование кариозной полости(под контролем кариес-маркеров) 4) антисептическая обработка полости ( фурациллин 0,06, физиологический раствор, не применять агрессивные антисептики, т.к полость глубокая) 5) наложение лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция (Кальцемин, Кальципульп, дайкал, кальцимол, кальцикур, контрасил) 6) наложение изолирующей прокладки из СИЦ(витример, витребонд, ионозит) 7) постановка постоянной пломбы из свет. Композита(Спектрум, филтек, ультимейт) 8) шлифовка, полировка пломбы.

1.7: 1)1 посещение – наложение мышьякавистой или параформальдегидной пасты( на 48 часов или на 7 дней соответственно) 2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2 посещение – медико-инструментальная обработка корневых каналов под контролем рентгенограммы 3) пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных смол: АН+, апексит, адсил – не выводить за верхушку, т.к возникает токсический периодонтит!), постановка временной пломбы 3) 3 посещение – изолирующая прокладка из сиц, постановка постоянной пломбы из композита.

4. Выделяют следующие основные этапы эндодогтического лечения: 1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация пульпы зуба 3. Инструментальная обработка канала корня зуба 4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. 5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов. 5. Пломбирование каналов корней зубов.

R.p: Acidi arsenicosi 3.0

Thymoli

Cocaini hydrochloride ana 0.5

M.f pasta

D.S для некротизации пульпы

R.p: Chlorhexidini bigluconatis 0.06%- 200 ml

D.S для обработки кариозной полости

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

Больная М., 23 лет, обратилась с жалобами на возникновение интенсивных болей от всех видов раздражителей, продолжающихся около 10-15 минут в области 2.5 зуба. Кроме того, боли возникали самопроизвольно, без видимых причин, усиливаясь ночью.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боль беспокоит со вчерашнего вечера. Ранее зуб лечён по поводу кариеса. Пломба выпала 3 месяца назад, после чего стали беспокоить кратковременные боли от холодного. К врачу не обращалась. В последние сутки боль усилилась, стала приступообразной и более длительной.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Студентка, жилищные и материальные условия удовлетворительные, вредных привычек нет. Болела ОРВИ, бронхитом. Имеется непереносимость новокаина и сульфаниламидов, проявляющаяся крапивницей.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не нарушено, температура тела 36,6⁰С. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

2.5 - глубокая кариозная полость на апроксимально-дистальной поверхности, заполненная остатками пищи, размягчённым пигментированным дентином, после удаления которого зондом определяется наиболее болезненная точка на дне полости. Перкуссия безболезненна. Реакция на холодную воду - резкая боль, проходит не сразу после устранения раздражителя.

Электровозбудимость пульпы - 20 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин в ампулах.

Йодинол в растворе.

Диагноз: 2.5 – острый очаговый пульпит (возникновение интенсивных болей от всех видов раздражителей, продолжающихся около 10-15 минут в области 2.5 зуба. Кроме того, боли возникали самопроизвольно, без видимых причин, усиливаясь ночью.)

Лечение:

2.5 1)1 посещение – наложение мышьякавистой или параформальдегидной пасты( на 48 часов или на 7 дней соответственно) 2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2 посещение – медико-инструментальная обработка корневых каналов под контролем рентгенограммы 3) пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных смол: АН+, апексит, адсил – не выводить за верхушку, т.к возникает токсический периодонтит!), постановка временной пломбы 3) 3 посещение – изолирующая прокладка из сиц, постановка постоянной пломбы из композита.

Выделяют следующие основные этапы эндодогтического лечения: 1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация пульпы зуба 3. Инструментальная обработка канала корня зуба 4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. 5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов. 5. Пломбирование каналов корней зубов.

R.p: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2ml

D.t.d N 10 in amp.

S. для проводникового и инфильтрационного обезболивания

R.p: Sol Iodinoli 1%- 100 ml

D.S для обработки сопр

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

Больной Ю., 45 лет, обратился с жалобами на длительные болевые приступы в области верхней челюсти справа. Боль иррадиирует в надбровную дугу, зубы нижней челюсти. При накусывании на 1.6 появляется небольшая болезненность.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боль возникла 5 дней назад. Ранее 1.6 лечён по поводу кариеса, пломба выпала 1 месяц назад, появились быстро проходящие боли от холодного и сладкого, которые в последние дни резко усилились, появились ночные и самопроизвольные боли, в связи с чем больной обратился к стоматологу.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенёс операцию - радикальную гайморотомию справа. Работает водителем, курит, алкоголь не употребляет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не нарушено. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

1.6 - глубокая кариозная полость на апроксимально-медиальной поверхности, зондирование резко болезненно по дну, перкуссия болезненна, термотест с холодной водой - болевой приступ, не исчезает после устранения раздражителя. ЭОД=36 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Параформальдегид.

Хлоргексидин в растворе.

Диагноз: 1.6 – острый диффузный пульпит (Боль возникла 5 дней назад. Ранее 1.6 лечён по поводу кариеса, пломба выпала 1 месяц назад, появились быстро проходящие боли от холодного и сладкого, которые в последние дни резко усилились, появились ночные и самопроизвольные боли,

1.6 - глубокая кариозная полость на апроксимально-медиальной поверхности, зондирование резко болезненно по дну, перкуссия болезненна, термотест с холодной водой - болевой приступ, не исчезает после устранения раздражителя. ЭОД=36 мкА.)

Лечение: 1,6 - 1)1 посещение – наложение мышьякавистой или параформальдегидной пасты( на 48 часов или на 7 дней соответственно) 2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2 посещение – медико-инструментальная обработка корневых каналов под контролем рентгенограммы 3) пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных смол: АН+, апексит, адсил – не выводить за верхушку, т.к возникает токсический периодонтит!), постановка временной пломбы 3) 3 посещение – изолирующая прокладка из сиц, постановка постоянной пломбы из композита.

Выделяют следующие основные этапы эндодонтического лечения: 1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация пульпы зуба 3. Инструментальная обработка канала корня зуба 4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. 5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов. 5. Пломбирование каналов корней зубов.

R.p: Paraformaldegidi 9.0

Anaesthesini 1.0

Eugenoli q.s

M.f pasta

D.S паста для замедленной некротизации пульпы

R.p: Chlorhexidini bigluconatis 0.06%- 200 ml

D.S для обработки кариозной полости

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49

Больной В., 39 лет, обратился с жалобами на длительные интенсивные боли в левой половине нижней челюсти. Боль распространяется в затылок, ухо, висок, зубы верхней челюсти. Ночью боль усиливается, безболевые промежутки короткие.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Неделю назад в области нижней челюсти слева появились ноющие боли, усиливающиеся ночью. Через 2 суток боль стала пульсирующей и более резкой, иррадиирущей в ухо, висок, не снималась при приёме анальгетиков. Ранее зуб был лечён по поводу кариеса. В течение полугода периодически беспокоили ноющие боли, которые затем проходили.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает на заводе инженером, курит, алкоголь не употребляет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное, работоспособность понижена. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Прикус ортогнатический.

3.7 - на жевательной поверхности - несостоятельная пломба, краевое прилежание нарушено, в пришеечной области - глубокая кариозная полость, выполнена размягчённым пигментированным дентином, после удаления которого определяется резкая болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, перкуссия слабо болезненна, термотест с холодной водой - длительный болевой приступ. ЭОД=38 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Мышьяковистая паста.

Препараты для проведения резорцин-формалинового метода.

1. Диагноз: 3.7 – острый диффузный пульпит(Неделю назад в области нижней челюсти слева появились ноющие боли, усиливающиеся ночью. Через 2 суток боль стала пульсирующей и более резкой, иррадиирущей в ухо, висок, не снималась при приёме анальгетиков. Ранее зуб был лечён по поводу кариеса. В течение полугода периодически беспокоили ноющие боли, которые затем проходили, 3.7 - на жевательной поверхности - несостоятельная пломба, краевое прилежание нарушено, в пришеечной области - глубокая кариозная полость, выполнена размягчённым пигментированным дентином, после удаления которого определяется резкая болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, перкуссия слабо болезненна, термотест с холодной водой - длительный болевой приступ. ЭОД=38 мкА.)

2. Лечение: 1,6 - 1)1 посещение – наложение мышьякавистой или параформальдегидной пасты( на 48 часов или на 7 дней соответственно) 2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2 посещение – медико-инструментальная обработка корневых каналов под контролем рентгенограммы 3) пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных смол: АН+, апексит, адсил – не выводить за верхушку, т.к возникает токсический периодонтит!), постановка временной пломбы 3) 3 посещение – изолирующая прокладка из сиц, постановка постоянной пломбы из композита.

3.Выделяют следующие основные этапы эндодонтического лечения: 1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация пульпы зуба 3. Инструментальная обработка канала корня зуба 4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. 5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов. 5. Пломбирование каналов корней зубов.

R.p: Acidi arsenicosi 3.0

Thymoli

Cocaini hydrochloride ana 0.5

M.f pasta

D.S для некротизации пульпы

R.p: Resorcini 15.0

D.S для приготовления резорцин-формалиновой жидкости

R.p: Formaldegidi 40% - 10 ml

D.S для приготовления резорцин-формалиновой жидкости

R.p: Sol. Chloramini 5%- 10 ml

D.S катализатор для резорцин-формальнового метода

R.p: Sol. Natrii caustici spirituosae 7%-10ml

D.S катализатор для резорцин-формальнового метода

4. Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала - устранить пути просачивания различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно полностью убрать в процессе очистки и формирования.

----Пломбирование каналов одной пастой. К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток - он не гарантирует надежной обтурации канала.!Последовательность операций

1. Каналу придают специальную форму и смазывают необходимыми веществами; 2. На кончике инструмента вносят в канал пломбировочный материал; 3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды; 4. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты, постепенно уменьшая глубину введения инструментов, до полного заполнения канала; 5. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика; 6. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинкоксид-эвгенола и резорцин-формальдегидной смолы.

-----Пломбирование корневых каналов методом одного штифта, Относится к методам пломбирования каналов с использованием первичнотвердых материалов. В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой. Методика пломбирования

1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.; 2. Подбор штифта; 3. Введение пасты в канал; 4. Подготовка канала для штифта; 5. Введение штифта в канал; 6. Удаление выступающей части штифта разогретой гладилкой или ножницами; 7. Рентгенологический контроль качества пломбирования; 8. Наложение повязки.

Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, так как между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой насты, которая является «слабым звеном» в корневой пломбеи со временем может рассасываться. Поэтому этот метод рекомендуется для применения в каналах круглого сечения, в этом случае, штифт будет плотно прилегать к стенкам канала.

 -----Метод латеральной (боковой) конденсации. Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.?Методика пломбирования:

1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;

2. Подбор основного гуттаперчевого штифта. Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе;

3. Подбор спредера (бокового уплотнителя) подбирается того же размера, что и основной штифт, или на один размер больше; 4. Введение в канал силера (эндогерметика); 5. Введение основного штифта в канал;

6. Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер, при этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов;

7. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом; 8. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта;Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т.е. до тех пор, пока уплотнитель не перестает проникать в канал;

9. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.10. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 11. Наложение повязки. Иногда откладывается на 1-3 дня, до полного отверждения пасты в корневом канале. При холодной латеральной конденсации гуттаперчевые штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет силер. Гуттаперчевые штифты при этом как бы «заморожены в море пломбировочного цемента» А апикальное отверстие при правильно проведенном пломбировании должно быть обтурировано только одним штифтом, плотно прилегающим к стенкам канала. Наличие в апикальной части нескольких штифтов повышает риск разгерметизации канала за счет дополнительных прослоек силера в апикальной части корневой пломбы.

-----Метод пломбирования с использованием система "Термофил". Система «Термофил» была разработана американскими учеными-стоматологами. Основное ее преимущество в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов, но и боковых канальцев. Методика пломбирования

1. Анестезия; 2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр;  3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и высушиванием корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора, 4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал силера; 5. Введение эндообтуратора «Термофил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и силер плотно запечатывают апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые канальцы; 6. Срезание ручки обтуратора;  7. Рентгенологический контроль качества пломбирования; 8. Наложение повязки. Иногда, после пломбирования каналов «Термофилом» (обычно 1—3 дня), пациенты могут ощущать дискомфорт и болезненность при накусывании на зуб. Это явление связывают с баротравмой периодонта за счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха, находящегося в просвете канала. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение лекарств.

----Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи при пломбировании корневых каналов. Эта техника так же называется «высокотемпературной» техникой. Это название, дано из-за температуры, требуемой для размягчения гуттаперчи для введения ее в канал. Метод позволяет выполнить трехмерную обтурацию (запечатывание,пломбирование) корневых каналов.

Гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, с помощью которого гуттаперчу разогревают до температуры 185—200^ОС. Методика пломбирования

1. Анестезия; 2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.; 3. Калибровка канала и подбор гуттаперчевого мастер-штифта; 4. Уплотнение мастер-штифта в апикальном напревлении; 5. 2х-секундный нагрев плаггера до 200^ОС. Конденсация гуттаперчи внутри канала. При этом происходит выталкивание подающей канюли из корневого канала; 6. Уплотнение гуттаперчи плаггером; Пункты 4-6 могут проделываться за один раз (техника непрерывной волны) или циклами (постепенное порционное заполнение канала от апекса к устью). В процессе выталкивания канюли, размягченный материал заполняет среднюю и верхнюю части канала; заполнение продолжается до тех пор, пока канюля не достигнет устья канала; 7. Удаление лишней гуттаперчи из канала; 8. Рентгенологический контроль качества пломбирования; 9. Наложение повязки.