logo
1

2. Лечение

1) В начале необходима тщательная санация:

- устранение местно раздражающих факторов – зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб

-- Аппликации витамина 2—3 раза в день по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола ацетат масляный раствор3,4% (Нормализируется функции эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза

2) Рекомендации по гигиене.

3) исключение алкоголя, горячей и острой пищи.

Общая терапия.

Направлена на все звенья патогенеза.

1) Воздействие на ЦНС – транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум, седуксен) – устранение чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах. Седативные препараты - при наличии невротических состояний – бромиды, валериана, микстура Бехтерева.

2) Антигистаминные средства которые помимо десенсибилизирующего действия обладают противовоспалительным действием. Димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил по 1 таб. 3 р/д курс 14 дней.

3) Витамины.

Цель: улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость организма. Пангексавит – 1 таб. 3 р/д курс 2-3 месяца. Витамин А – действует как регулятор пролиферации и дифференциации эпителия, способствует снижению воспалительной реакции кожи. Аевит 1таб. 3 р/д., масляный раствор витамина А 3,44% по 10 капель 2-3 р/д курс 2 месяца. Никотиновая кислота – входит в состав коферментов, участвует в окислительно -восстановительных реакциях, обмене углеводов, белков, жиров, снижает аллергические реакции

Витамин РР – по 1 таб. 2р/д курс 1 месяц

Поливитамины – дуовит, компливит, центрум, юникап

4) Препараты хинолинового ряда. Влияют на метаболизм иммунокомпетентных клеток, блокируют репликацию вирусов, обладают противовоспалительным свойством. Делагил (хингамин) 0,25 2р/д курс 10 дней, затем переходят на инъекции делагила под элементы

5) Глюкокортикоиды. Оказывают иммунодепрессивное действие на Т-лимфоциты и моноциты – снижают аллергические реакции. Противовоспалительный эффект, нормализуют микроциркуляцию, уменьшают синтез простагландинов. Целесообразно назначать при эрозивно-язвенных и буллезных формах, и сочетать с хингаминами. Преднизолон 20-40мг, триамцинолон 16-20мг, дексаметазон 303,5мг (каждые 5-7 дней дозу снижают на 5мг).

6).Иммунокорригирующая терапияИмудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)

Местная терапия.

1) Обезболивание

5%взвесь анестезина в персиковом масле (на дом)

2) Местная противовоспалительная терапия

- антисептики – 0,06% хлоргексидин, фурацилин.

- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь

3) эпителизирующие средства: ретинол, каратолин, масло шиповника ( аппликации 15-20 мин.), солкосерил-желе, ируксол – мазь, 5% метилурациловая + пиромекаинова мази.

4) Под элементы.

3.Rp:Ol.Rosae 100,0

D.S . Для аппликаций на СОПР 3-4 раза в день

Rp: Tab. Suprastini 0,025 N 20

S.по 1 таб. 2 раза в день во время еды

Красный плоский лишай (КПЛ) - Liсhеn ruber planus – кожно-слизистая реакция, хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек,

Этиология и патогенез. Выделяют травматическую, бактериальную, неврогенную, токсическую, аутоиммунную концепции заболевания. КПЛ можно рассматривать как многофакторный процесс, в котором ведущими звеньями патогенеза являются нейроэндокринные, метаболические и иммунные процессы.

КПЛ относится к числу дерматозов, характеризующихся мономорфными высыпаниями - появлением основного морфологического элемента поражения -ороговевающей папулы круглой или полигональной формы, размерами от доли мм до 4-5 мм в диаметре. Они - плоские, розовато-сиреневого цвета, с пупковидным вдавлением в центре, располагаются преимущественно на коже сгибательных поверхностей конечностей, на туловище. Нередко папулы группируются в кольца или сливаются в сплошные очаги поражения.

Обычно больные КПЛ некоторое время жалоб не предъявляют. В полости рта поражение локализуется на щеках (чаще - в ретромолярном пространстве), губах, деснах, дне полости рта, языке, реже - на мягком и твердом небе.

1. Типичная форма КПЛ (45% всех форм поражений СОР). Папула (первичный элемент КПЛ) почти не возвышается над уровнем СОР и имеет серовато-белый цвет. При попытке соскабливания шпателем «налет» не снимается. Слизистая вокруг папулы не изменена (или едва заметно гиперемирована). Папулы редко располагаются изолированно, они чаще сливаются, образуя фигуры в виде кружева, колец, дуг, сетки. На поверхности самих папул может обнаруживаться мелкая сетчатость, обусловленная неравномерным гранулезом (сетка Уикхема – L. F. Wickham, 1861-1913). Субъективные ощущения (иногда - зуд) почти отсутствуют. На слизистой языка папулы образуют полоску беловатого цвета с плотно приставшими чешуйками. Пораженный участок имеет фиолетовый цвет.

2. Экссудативно-гиперемическая форма (25%) характеризуется выраженной воспалительной реакцией СОР (чаще - щеки), незначительной ее отечно- ( стью и застойной гиперемией, на фоне которой хорошо заметен типичный для КПЛ серовато-белый, не снимающийся узор из папул КПЛ. В люминесцентном свете, как и при типичной форме, характерно беловато-желтоватое свечение -очагов гиперкератоза (что может служить дифференциально-диагностическим признаком).

3. Эрозивно-язвенная форма (25%) характеризуется образованием эрозий и язв в центре очагов поражения. Эрозии имеют темно-коричневый цвет и не флюоресцируют. Вокруг эрозии могут быть кератотические изменения эпителия, располагающиеся лучеобразно. Эрозия не специфична для КПЛ. Она может эпителизироваться и вновь рецидивировать.. .

Дифференциальная диагностика эрозивно-язвенной формы особенно трудна. Приходится помнить и отличать ее от эрозивных форм KB и лейкоплакии. При КПЛ имеется группа беловатых папул, образующих рисунки на СОР. При KB эрозия располагается в очаге инфильтрата, имеются явления ороговения белесовато-серого цвета, образующие по периферии выступы в виде «языков пламени» без «рисунков» в виде фигур или тонкой сетки. При эрозивной форме лейкоплакии вокруг эрозии имеются типичные участки лейкоплакии белесовато-серого цвета, нередко веррукозного (verruca - бородавка) характера с локализацией на слизистой в углу рта.

4. Буллезная форма КПЛ встречается очень редко (5%). На слизистой оболочке возникают пузыри с плотной покрышкой, располагающиеся на элементах КПЛ или рядом После вскрытия пузырей образуются эрозивные участки. Дифференцировать эту форму КПЛ необходимо с МЭЭ, пузырчаткой.