Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54

ЖАЛОБЫ. Больная З., 22 года, обратилась с жалобами на боли и кровоточивость дёсен, увеличение десневых сосочков в размерах.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет 2 года, когда впервые обратила внимание на кровоточивость десны во время чистки зубов. Позже стали увеличиваться десневые сосочки, которые кровоточат и болят во время приёма пищи. Ранее не лечилась.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие заболевания: тиреотоксикоз.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На всех зубах имеются зубные отложения: мягкий зубной налёт и поддесневой зубной камень. Десневые сосочки отёчны, гиперемированы, шаровидной формы, кровоточат при прикосновении к ним, увеличены в размере и покрывают более ½ высоты коронок зубов на вестибулярной поверхности передних зубов верхней и нижней челюстей. Поверхность десневых сосочков ровная, гладкая, блестящая. Между зубами и увеличенными десневыми сосочками определяются ложные десневые карманы глубиной 3-4 мм, заполненные поддесневым зубным камнем и разросшимися грануляциями.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

КАКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ БОЛЕЕ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ?

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Раствор перекиси водорода.

Мазь “Фторокорт”.

Хронический гипертрофический гингивит ср.ст тяжести отечная форма

Диагноз на основании жалоб, данных обьективного обследования, анамнеза заболевания

План лечения:

1.обучение гигиене полости рта .контролируемая чистка зубов.

2. удаление зуб.налета над и поддесневого зубного камня

3.противоотечная и противовоспалительная терапия

4. склерозирующая терапия (поверх и глуюокая)используются мараславин, йодид калия, сульфат меди (3%). Второй метод – глубокая инъекционная склеротизация раствора перекиси водорода (3%) и глюкозы (40%) в вершину сосочка десны. Еще один метод – выполнение процедуры безыгольным инъектором (БИ-8).

5.устранение местных факторов

6. физио

7.консультации эндокринолога, гематолога

Методы: расспрос. Осмотр, пальпация десен. Зондирование клин карманов, проба шиллера писарева, общий анализ крови.

Рецепты:

1.раствор перекиси водорода

Rp: sol.hydrogenii peroxydi 3%-50 ml

Ds: по 1 столовой ложке на ½ стакана воды для обработки полости рта

2. мазь фторокарт

Rp : ung . «ftorocart» 0.1 %-15.0

Ds: для смазывания сопр (противовоспалит)

Гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс, сопровождается пролиферацией тканей десны.

 Генерализованный гипертрофический гингивит является следствием изменений гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), некоторых общих заболеваний организма (лейкозы), длительного приема лекарств,

Характерно увеличение в объеме десневых сосочков,

 образование ложных зубодесневых карманов (зубодесневое прикрепление не нарушено),

 патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.

По клинико – морфологическим изменениям выделяют:

 отечную,

 фиброзную формы.

При отечной форме:

 десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны,

 кровоточат при зондировании,

 десневые сосочки имеют глянцевую поверхность,

 после надавливания на сосочек тупой частью инструмента остаётся след (углубление),

 жалобы на болезненность при чистке зубов, во время еды, необычный вид десен, эстетический дефект,

 могут быть наддесневыеназубные отложения.

Дифференциальную диагностику проводят с:

 отечную и фиброзную формы между собой,

 гипертрофическим гингивитом при пародонтите,

 гипертрофическим гингивитом при заболеваниях крови,

 фиброматозом десен,

 эпулисом.

При фибрознойформе:

 десневые сосочки увеличены, бледно – розового цвета, плотные на ощупь,

 болезненность и кровоточивость отсутствуют,

 жалобы на необычный вид десен, эстетический дефект,

 имеются и мягкие поддесневые отложения.

Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита:

♦ обучение гигиене полости рта;

♦ устранение местных этиологических факторов;

♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦ противоотёчная и противовоспалительная терапия;

♦ склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства;

♦ консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;

♦ физиотерапевтическое лечение.

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита: ♦ обучение гигиене полости рта; ♦ устранение местных этиологических факторов; ♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦ склерозирующая терапия; ♦ гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;

♦ физиотерапевтическое лечение; ♦ консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога.