2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации

(periodontitis apiculis acuta suppurativa)

Жалобы: непрерывная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже легком прикосновении к зубу. Больной точно указывает причинный зуб.боли постоянные пульсируют ирралиируют,общие симптомы интоксикации,боль уменьгает холод

Объективно: рот больного полуоткрыт (при гнойном периодонтите), может быть изменение конфигурации лица, увеличение, болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация болезненна, симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение и углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). Цвет зуба не изменен. Зуб может быть интактным или разрушенным, с глубокой кариозной полостью, полость зуба обычно не

вскрыта, а при вскрытии ее наблюдается полный некротический распад пульпы. Зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Перкуссия резкобболезненна в вертикальном направлении, а затем и в горизонтальном. Зуб патологически подвижен. Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, появляется боль в челюсти,бухудшение общего состояния, развивается периостит, а затем -острый одонтогенный остеомиелит и флегмона околочелюстной области.термотест отрицательный

На рентгенограмме изменений нет. ЭОМ – более 100 мкА.изменения наступают только на 10-14 сутки от начала заболевания. Может отмечаться затемнение губчатого вещества кости. Целесообразно для диф. диагностики с обострением хр. периодонтита

Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

Пат. анатомия острого гнойного периодонтита

 Ткань периодонта пропитана экссудатом, волокна разрыхлены

 За счет диффузной инфильтрации лейкоцитами формируются микроабсцессы

 Отдельные очаги кровоизлияний

 В прилегающей костной ткани отмечаются признаки рассасывания, что может обуславливать выход экссудата под надкостницу

Пути оттока экссудата

 Через зубо-десневой карман с формированием костного кармана

 Корневой канал

 Костно-мозговые пространства под надкостницу с образованием абсцесса

 В толщу кости с развитием остеомиелита

Лечение острого серозного периодонтита