Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58

ЖАЛОБЫ. Больной К., 29 лет, жалуется на чувство оскомины на зубах, чувство онемения в области передних зубов верхней и нижней челюстей, периодически появляющиеся боли в этих зубах, ощущение прилипания зубов друг к другу при их смыкании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет в течение 3-4 месяцев. Сначала появилась оскомина на зубах, которая постепенно усиливалась.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает на предприятии в цехе гальваники, имеет дело с серной кислотой.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. На вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюстей имеются множественные белые пятна без блеска, с шероховатой поверхностью. Пятна локализуются в области режущих краёв и середины коронок зубов, а в пришеечной области цвет эмали не изменён, блеск эмали сохранён.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Витальное окрашивание эмали: белые пятна окрасились 3% раствором метиленовой сини в синий цвет и 5% спиртовой настойкой йода в тёмно-коричневый цвет.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО БЫЛО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Раствор глицерофосфата кальция.

2. Фторлак.

Rp: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 – 100 mlD.S. Для рем. терапии. Rp: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N 20D.S. По 1 таб. 3 раза в день для общего лечение в комплексной рем. терапии.

Rp.: Sol. Vitaftori 50 ml

D.t.d. in flac.

S. По 30 капель 1 раз в тедь во время еды в течении 1 месяца.

за год проводят6 курсов с 2-х недельным перерывом и в летние месяцы не применяют.

Rp.: Tab. Natrii fluoride 0,0011 №50

D.S. По 1 таб в день (детям 2-6 лет)

с 7 и до 15 лет по 0,0022 в день, курс 200 – 250 дней в году, перерыв летние месяцы.

Действие: ионы фтора способствуют нормальному минеральному и белковому обмену в организмефтор оказывает противокариозное действие, витамины способствуют нормальному формированию тканей зачатков зубов.

Фторид натрия в растворе

Rp: Sol. Natrii fluoridi 2% – 50 ml

D.S. Для рем. терапии.  

Rp: "Bifluoridi–12” – 10mlD.S. Лак для покрытия коронки зуба при гиперестезии.

Кислотны некроз эмали

Химический(кислотный)некроз зубов – это некариозное поражение, которое развивается под непосредственным воздействием различных кислот или кислотных продуктов на зубную эмаль и дентин. Чаще встречается у лиц работающих с химическими кислотами. Причем образование химического некроза под воздействием неорганических кислот более вероятно, чем от органических кислот. Кроме того, данный вид некроза встречается у беременных и у больных, которые страдают частой рвотой, гиперацидным гастритом, ахилией.

Довольно часто встречается химический или кислотный некроз твёрдых тканей зубов. Бытовой химический некроз связан с постоянным приёмом соляной кислоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с употреблением большого количества кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, приёмом лекарственных препаратов. Клиника. Одним из первых клинических признаков кислотного некроза является чувство оскомины, могут быть жалобы на чувство "прилипания" верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем проявляется повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с отложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов, в дальнейшем – поверхности смыкания и контактные поверхности всех зубов. На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовым, шероховатым, не отграничен от окружающих тканей. В дальнейшем идёт быстрая убыль твёрдых тканей зуба в косом направлении от режущего края к шейке зуба. Режущий край становится тонким, зубы – короче, напоминают форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются промежутки между зубами, снижается прикус. При потере эмали участки дентина пигментируются, становятся тёмными. Классификация кислотного некроза: первая степень – потеря только эмали; вторая степень – потеря эмали и дентина; третья степень – потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина;  четвёртая степень – потеря эмали и дентина, сопровождающаяся поражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень быстром течении может быть клинически выраженное её воспаление. Дифференциальная диагностика кислотного некроза проводится с кариесом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов (табл. 1 – 4). При несовершенном амелогенезе, мраморной болезни, синдроме Стентона-Капдепона схожие с кислотным некрозом признаки проявляются в виде множественного поражения зубов с изменением их цвета и быстрой убылью твёрдых тканей зуба со снижением прикуса. Разным является время появления патологии (наследственная патология формируется до прорезывания зубов); при кислотном некрозе устанавливается связь с этиологическим фактором – работа пациентов на химических предприятиях и пр. Гипоплазия и флюороз в отличие от кислотного некроза формируются в период закладки тканей зуба и проявляются сразу после их прорезывания. Для гипоплазии характерны симметричность и системность поражения, гладкая, блестящая эмаль. При флюорозе поражения тоже множественные, как и при кислотном некрозе, но имеют плотные ткани, гладкую, блестящую поверхность. Их появление связано с избыточным содержанием фтора в воде, эндемическими очагами. Общее между множественным кариесом и кислотным некрозом – это дефекты твердых тканей зуба, имеющие шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с неровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Различия между ними заключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается характерными участками - пришеечные, контактные поверхности, фиссуры, ямки, а при кислотном некрозе поражения более обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твёрдых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твёрдые ткани зуба разрушаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем отмечается более прогрессирующее течение заболевания. Дифференциальная диагностика кислотного некроза с клиновидным дефектом и эрозией представляет меньшие затруднения (локализация, форма, вид дефекта, течение процесса будут разными). Лечение. Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины.  М естно применяется реминерализующая терапия.  При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерными цементами. Ю.А.Фёдоров, В.А.Дрожжина (1997) предлагают лечение кислотного некроза с учётом степени его проявления и выраженности: при начальных формах назначается комплексная ремтерапия в течение 3 - 6 мес (глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней; чистка зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащих зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд). Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии значительных дефектов тканей после комплексной ремтерапии через 3-6 мес проводится восстановительное лечение с использованием стеклоиономерных цементов, а при снижении прикуса - путём рационального протезирования. Важное значение имеет профилактика: • соблюдение правил техники безопасности; • улучшение условий труда - вентиляция помещений, применение фильтров, поглотителей, индивидуальных средств защиты; • полоскание полости рта щелочными растворами каждые 2 часа; полноценное рациональное питание с обязательным употреблением молочных продуктов, фруктов, овощей; • для профилактики бытового химического некроза необходимо использовать стеклянные трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, делать аппликации фторсодержащих паст; • диспансеризация, в процессе которой проводится профилактическая обработка зубов реминерализующими растворами и фтористыми соединениями. В отношении радиационного некроза (постлучевого) нет единого мнения. Некоторые исследователи считают, что ионизирующее излучение вызывает остротекущий кариес, другие склонны относить его к некариозным поражениям. Существует также мнение, что после радиационного облучения активно развивается кариес наряду с некариозным поражением.