Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Больной В., 30 лет, обратился с жалобами на боль, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при еде, разговоре; гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 3 дня назад после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 38⁰С. Через 1 сутки на фоне повышенного слюноотделения появились болезненные «язвочки » на слизистой оболочке полости рта. К врачу не обращался. Самостоятельное лечение не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Из сопутствующих и перенесённых заболеваний отмечает хронический тонзиллит, хронический гайморит.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы бледные. Конфигурация лица не изменена, выражение лица страдальческое. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы незначительно увеличены, мягкие, не спаяны между собой и подлежащими тканями, подвижны, слабо болезненны при пальпации. Слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отёчна, кровоточит. Отсутствует фестончатость десневого края, межзубные сосочки изменены по форме, срезанные, вследствие некротизации вершины десневых сосочков. На слизистой оболочке щёк и ретромолярной области - множественные язвы на гиперемированном, отёчном и уплотненном основании. Диаметр язв - 2-3 см, края неровные, слегка уплотнены, дно покрыто грязно-жёлтым налётом, который довольно легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности. Пальпация слабо болезненна.

Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, имеется повышенное отложение зубного налёта. В области 1.7, 1.6, 1.5, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 имеются обильные зубные отложения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови: эритроциты-4,5х10¹²/л., лейкоциты-15х10⁹/л., тромбоциты-240х10⁹/л., Hb=105 г/л., СОЭ=14 мм./час.

Анализ крови на ВИЧ - отрицательный.

При цитологическом исследовании соскобов с язв выявлено: нейтрофилы в состоянии распада, эритроциты, макрофаги, кокки, фузоспирохеты и спирохеты.

ПОСТАВТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА? СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Метронидазол в таблетках.

2. Доксициклин в капсулах.

-Диагноз: язвенно-некротический гингивостоматит Венсана слизистой щек и ретромолярной области язвенная форма.

-Дополнительные методы обследования: соскоб с язв (цитология).картина неспициф воспаления (нейтрофилы в состоянии распада,лимыоциты и гистиоциты отс,много эритроцитов из за кровоточивости,спирохеты и фузобактении

-Дифференциальная диагностика:, вторичный сифилис, раковая язва, язвенно-некротические изменения при ВИЧ. с язвенно-некротическим гингивитом (отличаются только объемом и локализацией поражения), острым герпетическим стоматитом, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС), многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), медикаментозными поражениями, вторичным рецидивным сифилисом, поражением слизистой при лейкозе, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, заболеваниях сердечнососудистой системы (особенно в стадии декомпенсации сердечной деятельности), отравлениями ртутью свиецом висмутом,авитаминозом С, ожогами слизистой кислотами и щелочами, электрическим током. Надо помнить и о последствиях механической травмы (декубитальная язва), лучевых поражениях, распадающихся опухолях, СПИДе, дифтерии.

--План лечения: Местное лечение:

-обезболивание (лучше - аппликации, например, гелем Lollicaine);

-применение антисептиков - лучше кислородсодержащих (можно в виде растворов перманганата калия и перекиси водорода);

-механическое удаление всех некротизированных тканей, удаление на-зубных минерализованных отложений - ежедневно и поэтапно;

обработка язвенно-некротических поверхностей протеолитическими ферментами животного (трипсин, химотрипсин) и растительного (папаин, кукумазин) происхождения;

-лишь после очищения очагов поражения от некротического налета возможно и целесообразно применение кератопластических средств и препаратов, улучшающих регенерацию тканей (солкосерил, вульнузан, метилурациловая мазь - в виде аппликаций и турунд;

удаление разрушенных зубов и корней лучше отложить до полной эпителизации язвенно-некротических поверхностей;

-обязательна последующая хирургическая и терапевтическая санация полости рта, точнее - устранение хронических одонтогенных очагов инфекции, лечение кариеса и его осложнений.

Общее лечение включает: витамины (группы В, витамин С, РР), общеукрепляющую и стимулирующую регенерацию тканей терапию, высококалорийную и витаминизированную пищу; десенсибилизацию и дезинтоксикацию организма.,метронидазол -противомикробное поотивопротозойной