Клинические особенности при разных вариантах сердечной недостаточности
В зависимости от первичного поражения, хроническая сердечная недостаточность может дебютировать застоем крови в малом (левожелудочковая недостаточность кровообращения) или в большом (правожелудочковая недостаточность кровообращения) кругах кровообращения. Значительно чаще встречается первичная левожелудочковая недостаточность кровообращения – например, при инфаркте миокарда, аортальных пороках, митральной недостаточности. Дебют хронической сердечной недостаточности, связанный с поражением правого желудочка, встречается реже – например, при стенозе легочной артерии, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
Проявления хронической сердечной недостаточности при ее длительном течении (на стадии II Б) не очень зависят от того, какой желудочек пострадал первым, что обусловлено общностью патогенетических механизмов ее развития – гиперактивация нейрогуморальных систем, задержка жидкости, ремоделирование миокарда характерны для всех форм хронической сердечной недостаточности. Однако в течение нескольких лет после начала развития хронической сердечной недостаточности у пациента обычно преобладают проявления недостаточности левого желудочка или правого желудочка.
-
Содержание
- Классификация хронической сердечной недостаточности (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935)
- Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности New York Heart Assosiation (nyha) 1964
- Комментарии к классификации nyha
- Характеристики параметров ремоделирования сердца
- Другие классификации
- Эпидемиология
- Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности
- Патогенез
- Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы
- Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина)
- Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов
- Дисфункция эндотелия
- Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α)
- Активация апоптоза кардиомиоцитов
- Клинические особенности при разных вариантах сердечной недостаточности
- Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности
- Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности
- Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности
- Пальпация
- Перкуссия
- Аускультация
- Лабораторные исследования
- Электрокардиография (экг)
- Суточное мониторирование экг (Холтеровское мониторирование)
- Дифференциальная диагностика
- Формулировка диагноза
- Общие рекомендации по режиму
- Физические нагрузки
- Диетотерапия
- Бета-адренаблокаторы
- Антагонисты альдостерона
- Диуретики
- Общие вопросы дегидратационной терапии хронической сердеченой недостаточности
- Сердечные гликозиды
- Антагонисты рецепторов ангиотензина
- Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты)
- Блокаторы медленных кальциевых каналов
- Антиаритмические средства
- Антиагреганты
- Негликозидные инотропные средства
- Метаболически активные препараты (цитопротекторы)
- Средства, не рекомендованные к применению при хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации
- Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка, или диастолической хронической сердечной недостаточностью
- Ингибиторы апф
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
- Блокаторы β–адренергических рецепторов
- Хирургические и механические методы лечения хронической сердечной недостаточности
- Метод ультрафильтрации крови
- Алгоритмы лечения хронической сердечной недостаточности
- Критерии эффективности лечения хронической сердечной недостаточности
- Тактика ведения больных
- Показания к госпитализации