Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности

• Одышка: 0 - нет. 1 - при нагрузке, 2 - в покое.

• Изменилась ли за последнюю неделю масса тела: 0 - нет, 1 - увеличилась.

• Жалобы на перебои в работе сердца: 0 - нет, 1 - есть.

• В каком положении больной находится в постели: 0 - горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 - то же + просыпается от удушья, 3 - сидя.

• Набухшие шейные вены: 0 - нет, 1 - лежа, 2 - стоя.

• Хрипы в легких: 0 - нет, 1 - нижние отделы (до 1/3), 2 - до лопаток (до 2/3), 3 - над всей поверхностью легких.

• Наличие ритма галопа: 0 - нет, 1 - есть.

• Печень: 0 - не увеличена, 1 - до 5 см, 2 - более 5 см.

• Отеки: 0 - нет, 1 - пастозность, 2 - отеки, 3 - анасарка.

• Уровень систолического АД: 0 - более 120, 1 - (100-120), 2 - менее 100 мм.рт. ст.

Оценка клинического состояния больных хронической сердечной недостаточностью проводится следующим образом:

1. 1. Во время осмотра больного, врач задает вопросы и проводит физикальное обследование, отвечая на вопросы от 1 до 10 пункта.

2. 2. В карте отмечается число баллов, соответственно ответу, результаты суммируются.

3. 3. Максимально больной может набрать 20 очков (критическая хроническая сердечная недостаточность), при этом - 0 очков - полное отсутствие признаков хронической сердечной недостаточности.

4. 4. Результат может быть представлен как в баллах, так и в процентах от максимума.

Результат легко подвергается математической обработке.

По шкале оценки клинического состояния (ШОКС) сумма баллов соответствует:

• I функциональный класс - до 3,5 баллов.

• II функциональный класс - 3,5 - 5,5 баллов.

• III функциональный класс - 5,5 - 8,5 баллов.

• IV функциональный класс - более 8,5 баллов.

Возможные осложнения сердечной недостаточности

• Отек легких.

• Кардиогенный шок.

• Аритмии. Наиболее часто - фибрилляция предсердий. Желудочковые аритмии, такие как желудочковая тахикардия, часто наблюдается у пациентов со значительным снижением функции левого желудочка.

• Почечная недостаточность.

• Электролитные нарушения.

• Белковая энтеропатия.

• Интоксикация дигиталисом (осложнение лечения).

• Кардиальный цирроз печени.

• Белково-энергетическая недостаточность, кахексия.

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

• Цели диагностики

  • Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.

  • Уточнение степени выраженности патологического процесса.

  • Определение этиологии сердечной недостаточности.

  • Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.

  • Оценка прогноза.

  • Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.

  • Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

• Задачи диагностики

  • Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.

  • Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.

  • Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.

  • Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).

  • Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.

  • Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.

  • Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.

  • Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.

  • Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

• Физикальное исследование

  • Осмотр

У пациентов с легкой сердечной недостаточностью не наблюдается патологических симптомов после нескольких минут отдыха, но у них может быть явная одышка во время или сразу после средней физической активности.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью может быть одышка или чувство нехватки воздуха в положении лежа без поднятия головы на срок больше нескольких минут.

У более тяжелых больных можно обнаружить уменьшение пульсового давления (из-за низкого сердечного выброса), повышение диастолического артериального давления (из-за периферической вазоконстрикции). Возможны цианоз губ и ногтевых лож, синусовая тахикардия. Больным трудно лежать, и почти все время они проводят сидя. Венозное давление в большом круге кровообращения часто повышено: на это указывают набухшие шейные вены. На ранних стадиях сердечной недостаточности набухание шейных вен может отсутствовать в покое, но появляться при нагрузке или сразу после неё и при надавливании на живот.

Отеки возникают в равной мере на обеих ногах, обычно усиливаясь к вечеру. Локализуются преимущественно на лодыжках и голенях. У лежачих больных перемещаются в крестцовую область. При тяжёлой сердечной недостаточности возможны отёки бёдер, мошонки, поясничной области, нижней части передней брюшной стенки. Отеки голеней могут осложняться трофическими нарушениями. Отёки рук и лица встречаются редко и только на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности. Для поздних стадий сердечной недостаточности характерно увеличение живота за счет асцита, возможна желтушность, бледность или синюшность кожных покровов

У пациентов с недавно развившейся сердечной недостаточностью обычно нормальный вес тела, но при хронической сердечной недостаточности часто наблюдается гипотрофия, и иногда даже кахексия.