Электрокардиография (экг)

Это самый доступный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние сердца.

Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при хронической сердечной недостаточности (ХСН) – исключение из правил (отрицательное предсказующее значение >90 %). Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных хронической сердечной недостаточностью являются признаки гипертрофии левого желудочка и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50–70 % обследованных. >>>

Преобладание этих ЭКГ признаков может быть проявлением того, что артериальная гипертензия является одной из частых причин или одним из частых сопутствующих заболеваний у больных сердечной недостаточностью.

Наиболее важными для объективизации ХСН служат:

• Признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости левого желудочка (ЛЖ).

• ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и гипертрофии левого желудочка – свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции (но при низкой прогностической ценности).

• Диагностика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) – частой причины декомпенсации.

• ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния.

Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН и особенно ЭхоКГ признаков дисфункции миокарда. Повторная регистрация ЭКГ необязательна при отсутствии изменений клинического состояния.

Таким образом, у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность следует обращать внимание в первую очередь на следующие характеристики ЭКГ:

• Зубец Q, слабо выражен зубец R - признак перенесенного инфаркта миокарда; возможна систолическая дисфункция левого желудочка.

• Признаки гипертрофии левого желудочка - могут быть обусловлены гипертензией, стенозом устья аорты, гипертрофической или дилатационной миокардиопатией. При этом возможны как систолическая, так и диастолическая дисфункция левого желудочка.

• Блокада левой ножки пучка Гиса - обычно свидетельствует о наличии органического поражения сердца.

• Фибрилляция предсердий – крайне распространена в пожилом возрасте. Может быть обусловлена любым сердечным заболеванием. Следует рассмотреть возможность наличия митрального стеноза, легочной эмболии и тиреотоксикоза. Если желудочковый ритм очень частый, может являться причиной декомпенсации хронической сердечной недостаточности, несмотря на сохранную функцию миокарда и клапанов.

• Брадиаритмии – также могут являться причиной декомпенсации.

• Предсердно-желудочковая блокада - частая находка при хронической сердечной недостаточности.

• Низкий вольтаж комплекса QRS - может указывать на перикардиальную констрикцию или выпот, инфильтративное заболевание.