Блокаторы медленных кальциевых каналов

Блокаторы медленных кальциевых каналов, замедляющие ЧСС ( верапамил ( Изоптин , Верапамил табл. ) и дилтиазем ( Кардил , Дилтиазем Ланнахер )), могут использоваться лишь у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности (I–II ФК без застойных явлений), особенно у пациентов с преимущественно диастолической хронической сердечной недостаточностью. При прогрессировании декомпенсации использование дилтиазема и верапамила ухудшает клиническое течение хронической сердечной недостаточности (уровень доказанности В). Использование блокаторов медленных кальциевых каналов (обязательно в комплексе с иАПФ, бета-адреноблокаторы, диуретиками, антагонистами альдостерона) может быть показано при хронической сердечной недостаточности, преимущественно вызванной диастолическими расстройствами (уровень доказанности С).

Короткодействующие дигидропиридины больным с хронической сердечной недостаточностью противопоказаны.

Из группы длительнодействующих дигидропиридинов амлодипин и фелодипин доказали способность не ухудшать прогноз больных хронической сердечной недостаточностью. При этом в некоторых случаях применение этих препаратов может улучшать клинику и уменьшать выраженность симптомов декомпенсации. Возможными показаниями к использованию амлодипина или фелодипина в лечении хронической сердечной недостаточности (на фоне основных средств лечения) являются:

• Наличие упорной стенокардии.

• Наличие сопутствующей стойкой гипертонии.

• Высокая легочная гипертония.

• Выраженная клапанная регургитация.

Применение дигидропиридиновых кальциевых антагонистов позволяет уменьшать степень клапанной регургитации (митральной и аортальной). Причем эффект дигидропиридинов сохраняется как при органической, так и относительной митральной недостаточности.

К сожалению, применение дигидропиридинов у больных с артериальной гипертензией может способствовать задержке жидкости и развитию симптомов хронической сердечной недостаточности, поэтому они не применяются для профилактики хронической сердечной недостаточности.

Использование кальциевых антагонистов обязательно сочетается с лечением основными средствами терапии хронической сердечной недостаточности (иАПФ, антагонисты альдостерона, бета-адреноблокаторы, диуретики), что может нивелировать негативные эффекты, связанные с гиперактивацией нейрогормонов и задержкой жидкости.

• Содержание

  • Классификация хронической сердечной недостаточности (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935)
  • Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности New York Heart Assosiation (nyha) 1964
  • Комментарии к классификации nyha
  • Характеристики параметров ремоделирования сердца
  • Другие классификации
  • Эпидемиология
  • Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности
  • Патогенез
  • Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы
  • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
  • Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина)
  • Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов
  • Дисфункция эндотелия
  • Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α)
  • Активация апоптоза кардиомиоцитов
  • Клинические особенности при разных вариантах сердечной недостаточности
  • Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности
  • Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности
  • Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности
  • Пальпация
  • Перкуссия
  • Аускультация
  • Лабораторные исследования
  • Электрокардиография (экг)
  • Суточное мониторирование экг (Холтеровское мониторирование)
  • Дифференциальная диагностика
  • Формулировка диагноза
  • Общие рекомендации по режиму
  • Физические нагрузки
  • Диетотерапия
  • Бета-адренаблокаторы
  • Антагонисты альдостерона
  • Диуретики
  • Общие вопросы дегидратационной терапии хронической сердеченой недостаточности
  • Сердечные гликозиды
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина
  • Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты)
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов
  • Антиаритмические средства
  • Антиагреганты
  • Негликозидные инотропные средства
  • Метаболически активные препараты (цитопротекторы)
  • Средства, не рекомендованные к применению при хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации
  • Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка, или диастолической хронической сердечной недостаточностью
  • Ингибиторы апф
  • Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
  • Блокаторы β–адренергических рецепторов
  • Хирургические и механические методы лечения хронической сердечной недостаточности
  • Метод ультрафильтрации крови
  • Алгоритмы лечения хронической сердечной недостаточности
  • Критерии эффективности лечения хронической сердечной недостаточности
  • Тактика ведения больных
  • Показания к госпитализации