Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

Больной М., 41 лет, обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева приступообразного характера, возникающие при приёме пищи и в покое. Ночью боль усиливалась, практически не исчезала. Кроме того, жалобы на общую слабость, недомогание, заложенность носа, повышение температуры тела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боли в области верхней челюсти слева появились неделю назад. Сначала болел 1.6 зуб, впоследствии боли приняли разлитой характер, появилась иррадиация правый висок, глаз. Два дня назад присоединились признаки ОРВИ. Ранее зуб 1.6 лечён по поводу кариеса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает экономистом, вредных привычек не имеет, считает себя здоровым.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное, бледность кожных покровов, температура тела 37,2⁰С. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В 1.6 зубе – две глубокие кариозные полости на медиально- и дистально-апроксимальных поверхностях с остатками пломбы, заполненные остатками пищи, размягчённым дентином, зондирование резко болезненно по дну кариозных полостей, перкуссия безболезненна. Термотест с холодной водой - длительная болевая реакция с иррадиацией в височную область. ЭОД=60 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

• Мышьяковистая паста.

• Препараты для проведения резорцин-формалинового метода.

1. Острый диффузный пульпит, гнойный экссудат. Длительность заболевания 7 дней, иррадиация, признаки ОРВИ, термотест, зондирование болезненно по всему дну кар. пол.

2.Витальная экстирпация. При гнойном воспалении применение мышьяка не состоятельно.

3. Прохождение к.к. с определение рабочей длины, расширение, финишная обработка, пломбирование.

4.бПломбирование Н+, метод латеральной конденсации гуты, выдержка зуба на герметизм 3 дня, повторное посещение и постоянная пломба.

Rp.: Acidi arsenicosi 3,0

Thymoli

Cocaini hydrochloride ana 0,5

M.f. pasta

D.S. Для некротизации пульпы.

Препараты для резорцин-формалинового метода

- Rp.: Resorcini 15.0

D.S. для приготовления резогцин-формалиновой жидкости

- Rp.: Sol. Formaldegidi 40% - 10 ml

D.S. для приготовления резогцин-формалиновой жидкости

- Rp.: Sol. Chloramini 5% 10 ml

D.S катализатор для резорцин-формалинового метода

- Rp.: Sol. Natrii caustici spirituosae 7%- 10 ml

Острый диффузный пульпит - (pulpitis acuta diffusa) характеризуется резкой пульсирующей болью, усиливающейся ночью. Боль возникает самопроизвольно и внезапно прекращается. Болевой приступ длится до 30-40 мин., светлые промежутки, в сравнении с острым очаговым пульпитом, укорачиваются и могут длится 2-3 часа. Больной не может указать причинный зуб, так как наблюдается иррадиация болей по ветвям тройничного нерва (височная область, ухо, глазница). При осмотре выявляют зуб с глубокой

кариозной полостью. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия в вертикальном направлении слабоболезненная. Реакция набтемпературные раздражители положительная. Под воздействием горячего возникает острый болевой приступ. Холодовой раздражитель боли не вызывает, иногда купирует приступ. ЭОД снижено до 40-50 мкА.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать от:

1. Острого очагового пульпита. на основании длительности болевого приступа , наличия иррадиирующих болей, болезненной реакции при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита.

2. Обострившегося хронического пульпита. Для хронического пульпита в стадии обострения характерны большая продолжительность течения, наличие обострений, сочетание субъективных признаков, характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственным хроническим формам (обширное разрушение твердых тканей и свода полости зуба,изменение на рентгенограмме).

3. Острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита. Для них, в отличие от острого диффузного пульпита, характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки, и боль при пальпации в области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите безболезненна, а на электроток резко снижена (свыше 100 мкА).

4. Невралгии тройничного нерва. Характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении предметов к больному участку кожи лица.Зубы при этом могут быть интактны.

5. Гайморита. Для гайморита характерны ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхания и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогают диагностике характерная рентгенологическаякартина придаточных пазух.

6. Луночковых болей. О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, а ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостным запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненна.