Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52

ЖАЛОБЫ. Больная К., 23 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен во время чистки зубов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Дёсны периодически кровоточат в течение 3-4-х лет. Ранее не лечилась.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие заболевания отсутствуют.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием.

При осмотре на всех зубах имеются зубные отложения: мягкий зубной налёт и наддесневой зубной камень, покрывающие коронки всех зубов в пришеечной области на 1/3-1/2 их высоты. Десневые сосочки отёчны, гиперемированы, определяется кровоточивость десневой борозды при зондировании. В области нижних резцов глубинимеются пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм. Подвижность резцов нижней челюсти - I степени.

УИГ=1,9. ПМА=58%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

На ортопантомограмме определяется снижение высоты межзубных перегородок в области резцов нижней челюсти на 1/3 их высоты, расширение периодонтальной щели в пришеечной области 4.1 и 3.1 зубов. В области остальных зубов отмечается снижение высоты межзубных перегородок до 1/3 их высоты.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Гепариновая мазь.

Аскорутин в таблетках.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести .

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, дополнительных методов исследования

План лечения:

1.определение индексов , обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов , направление на рентген, анализы, консультация др специалистов.

2.удаление мягкого зубного налета и наддесневого зуб.камня , противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки, физио-куф,электрофорез)

3.устранение пародонтального кармана различными методами .

4. устранение травматической окклюзии-избирательное пришлифовывание зубов

5. устранение подвижности зубов –шинирование

6.направление на ортодонтическое лечение и ортопедическое

Антибиотикотерапия , НПВС,метронидазол, витамины, антисептики

Рецепты:

1.гепариновая мазь

Rp: Ung.Heparini 25.0

DS: для аппликации и пародонтальных повязок на десну

2.Аскорутин

Rp: Tab. «Ascorutinum»0.1 №80

Ds: по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца

Хроническое течение генерализованного пародонтита

1 степень (жалобы): - на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта; - на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации. 1 степень (объективно): - симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)- над, и поддесневые зубные отложения- пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм - деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярныхперегородок.

2 степень (жалобы): - на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами; - на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.2 степень (объективно): - симптоматический гингивит (в 95% – катаральный) - над, и поддесневые зубные отложения- карманы глубиной 3-5 мм- деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок - возможна подвижность зубов І степени - умеренно выраженная вторичная травматическая окклюзия - возможны дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы): - на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами; - отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации. 3 степень (объективно): - симптоматический гингивит (в 95% – катаральный) - над, и поддесневые зубные отложения - оголение корней и бифуркаций зубов- карманы глубиной более 5 мм- деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов - подвижность зубов І-ІІ степен - выражена вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождение - значительные дефекты зубных рядов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Цель: Лечение симптоматического гингивита; Удаление пародонтальных карманов; Патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам: Не раздражать пародонт; Ослаблять активность пародонтального кармана; Стимулировать регенерацию тканей пародонта;Повышать местный иммунитет, Устранять гипоксию.

Группы лекарственных средств: Антисептики; АБ;Растительные средства; НПВС Склерозирующие средства; Ферменты;т Гормоны; Витамины.

Методики применения: Аппликации на десну;Инстилляции (введение в ПК);Лечебные повязки;Физиотерапевтические методы.- гидротерапия,- дарсонвализация, - электрофорез, - фонофорез.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, хроническое течение: - удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной 1- 3 мм); - медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня); - устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, хроническое течение: - удаление над и поддесневых зубных отложений - медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней) - кюретажпародонтальных карманов - при наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов - если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І степени – проводится шинирование подвижных зубов - при смещении зубов – ортодонтическое лечение - при дефектах зубных рядов – ортопедическое лечение - устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, хроническое течение: - удаление над и поддесневых зубных отложений - медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней) - если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – шинирование подвижных зубов - при наличии вторичной травматической окклюзии с выдвижением зубов – избирательное пришлифовывание зубов, со значительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление - лоскутные операции и/или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента, шлифовка, полировка корняю- при смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение - при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение - устранение местных травмирующих факторов (при наличии).