Этапы эндодонтического лечения

• Проведение местной анестезии

• Препарирование твердых тканей зуба (вскрытие и раскрытие полости зуба)Для препарирования используются алмазные боры (на длинной ножке) разных размеров, для обнаружения устьев – эндодонтические зонды. Затем необходимо расширить входы в каналы (устья), для чего применяются инструменты Largo и Gates Glidden.

• Экстирпация пульпыДля удаления пульпы из полости канала используются пульпоэкстракторы, которые сначала помещают в канал, затем прокручивают на 360 градусов и извлекают вместе с пульпой.

• Механическая и медикаментозная обработка канала.Основной задачей данного этапа является подготовка каналов к пломбировке. Стоит отметить, что на данном этапе часто применяются различные химические вещества на основе ЭДТА, которые способствуют как прохождению, так и расширению узких каналов.Затем приступают к расширению каналов, для чего были созданы следующие методики:Шаг назад (Step back). От коронки вниз (Crown down). Сбалансированной сил. Апикального ящика.Наиболее часто используются растворы: гипохлорита натрия, хлоргексидина, перекиси водорода и др. Высушивание.

Техника Step back («Шаг назад»). При данной методике проводят расширение каналов от апикальной трети до коронковой, используя сначала инструменты маленького, а затем большого размера. Суть методики заключается в формировании воронкообразной формы канала. Сначала необходимо определить основной размер файла, который должен быть на 3 размера больше первоначального (к примеру, если самый маленький файл, которым удалось полностью пройти канал - N10, то основной файл будет N25). Далее канал обрабатывается файлом, на один размер большим основного, но не на всю длину, а на один миллиметр меньше. Каждый последующий файл должен быть на размер больше, а канал должен проходиться на 1 мм. меньше. Перед каждым увеличением размера инструмента канал рекомендуется обрабатывать основным файлом и промывать раствором натрия гипохлорита для того, чтобы удалить из канала дентинные опилки.

Техника Crown down («От коронки вниз»). Данная методика более эффективна при эндодонтическом лечении по поводу обострения апикальных периодонтитов для предотвращения проталкивания инфекции за верхушечное отверстие зуба. Суть данной техники в расширении канала от его устья к верхушечной трети, для чего используются файлы сначала большого, а потом меньшего размера.юПосле обнаружения устья приступают к его расширению с помощью инструментов Gates Glidden. Затем K-файлами большого размера разрабатывают среднюю треть канала. По мере приближения к апикальному отверстию используют инструменты с меньшим диаметром. Длину корневого канала можно определять с помощью апекслокатора. После каждой замены файлов необходимо обрабатывать канал антисептическим раствором. Апикальную треть можно расширять, применив методику Step Back.

Техника сбалансированных сил (ТСС). Предложена профессором эндодонтии J.B.Roaneв 1985г. и использует принципы гибридной техники. Отличается от классических методов техникой использования инструментов и формированием апикального участка. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-R-файлов, нитифлексов), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне. В ТСС используют рентгенограмму для определения полной рабочей длины. Коронковую треть канала расширяют файлами № 15 до №45 и инструментамиGates-Glidden№ 50, №70 и №90. Потом файл № 15 вводят в канал до заклинивания, вращая его по часовой стрелке на 90-180⁰с легким апикальным давлением. После этого файл вращают против часовой стрелки на 120-360⁰, прикладывая давление внутрь—очень слабое для файлов меньше № 25 и сильнее для файлов больше № 25. Опилки удаляют легким движением наружу в сочетании с вращением по часовой стрелке. Такое препарирование продолжают до достижения полной рабочей длины. Аналогичные процедуры проводят файлами от № 20 до №45.

• Пломбирование корневого канала. После механической и медикаментозной обработки каналов можно приступать к их пломбировке. Стоит отметить, что при пульпитах нормой считается обтурация до физиологической верхушки (на 0,5-1 мм. меньше рентгенологической), в то время, как при апикальных периодонтитах необходимо пломбировать канал до самого апекса.. Пломбировочные пасты. Силеры. Штифты (гуттаперчивые, пластмассовые, серебряные) Существует множество методик пломбировки корневых каналов, но наибольшее распространение получил метод латеральной конденсации. Техника выполнения:

• Сначала в канал погружается основной штифт (соответствует размеру основного файла, использовавшегося в технике расширения канала Step Back) с нанесенной на него пастой (или силером) и продвигают его, не доходя до апекса на 1 мм

• Затем в канале уплотняют (конденсируют) штифт специальным инструментом без насечек – спредером

• После извлечения спредера в появившееся пространство погружают дополнительный штифт. Данные действия повторяют до полного заполнения корневого канала штифтами (спредер должен продвигаться в канал не более чем на 2 мм.). После плотной обтурации раскаленным инструментом (экскаватором или гладилкой) обрезают штифты до устья. После эндодонтического лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование данного зуба.