Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Больной С., 28 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные приступообразные боли в области зуба 3.7, усиливающиеся ночью и при приёме пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 3.7 беспокоит 1 сутки, к врачу не обращался, принимал анальгетики. Сутки назад проведено лечение этого зуба по поводу кариеса. К вечеру того же дня появились самопроизвольны, длительные боли.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает в СТО, курит, алкоголь не употребляет. Считает себя здоровым.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не нарушено, температура тела - 36,6⁰С. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

3.7 зуб - на жевательной поверхности имеетсяпостоянная пломба, перкуссия безболезненна, термотест с холодной водой вызывает ноющую боль, которая длится 3-4 минуты после устранения раздражителя.

Электровозбудимость пульпы - 24 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Новокаин в ампулах.

Димексид в растворе.

1. Острый очаговый пульпит. На основании характера боли, длительность1 сутки, термотест.

2. Витальная ампутация (молодой возраст, многокорневой зуб, здоровый пародонт) или витальная экстирпация.

3. ВА. Вскрытии полости зуба, удаление коронковой пульпы с помощью экскалатора, антисептическая обработка, остановка кровотечения. На устья накладывается лечебная прокладка на основе гидроокиси Са, изолирующая-водный дентин, постоянная пломба.

ВЭ: прохождение, расширение, финишная обработка. Н+, эндометазон.

Rp.: Sol. Novocaini 1% 1,0

D. t. d. N 10 in amp.

S.

Rp.: Sol. Dimexidi 5%-100 ml

D.S. для обработки кариозной полости

Метод витальной ампутации (частичной пульпотомии)- метод, позволяющий сохранить жизнеспособность корневой пульпы.

Показания: - Острый очаговый пульпит. - Травматический пульпит. - Хронический фиброзный пульпит( ЭОД не > 40 мА)

- В зубах с несформированными корнями. -Не эффективность биологического метода (через сутки сохранение жалоб). Данный метод применяется только в многокорневых зубах, где прослеживается четкая граница между коронковой и корневой пульпой. Также у лиц с высокой реактивностью организма при отсутствии изменений в периапикальных тканях , заболеваний пародонта и СОПР Проведение метода возможно за счет способности пульпы к репаративным процессам. Корневая пульпа, после купирования процесса воспаления, метаплазируется в дентиноподобную ткань.

Этапы проведения витальной ампутации:

1. Под инъекционной анестезией производят препарирование кариозной полости с постоянным орошением полости растворами антисептиков.

2. Вскрывают полость зуба в месте проекции рога пульпы и удаляют свод полости зуба.

3. Производят ампутацию коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором.

4. Промывают полость зуба теплыми растворами антисептиков, физиологическим раствором.

5. Производят остановку кровотечения ( из устьев): 5% аминокапроновой кислотой, 0,5 % перекисью водорода, 0,1 раствором адреналина, гемостатической губкой, анестетиком с вазоконстриктором, применением диатермокоагуляции.

6. Полость высушивают теплым воздухом, на устье накладывают лечебную прокладку, затем изолирующую прокладку (СИЦ), постоянную пломбу. При выраженном воспалении применяют метод цервикальной пульпотомии, предусматривающий удаление коронковой и частично корневой пульпы. При лечении пульпитов консерватирным методом применяют физические методы лечения: ИГНЛ, низкочастотный УЗ, фонофорез. Все пациенты, после проведения данных методов, ставятся на диспансерный учет. Производится осмотр пациентов через 2-3 недели, 1, 6, 12 мес. Критериями эффективности будут являться:

- Отсутствие жалоб

-Восстановление показателей ЭОД (до 2-12 мА)

-Отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме.

Витальная экстирпация - метод лечения пульпитов, предусматривающий удаление всей пульпы под анестезией. Преимущества данного метода: - Безболезненность манипуляций

- Уменьшение количества посещений - Отсутствие токсического влияния мышьяковистого ангидрида на ткани периодонта.

Недостатки:-Противопоказания к проведению анестезии. - Непереносимость анестетиков. - Заболевания крови, сопровождающиеся кровотечениями.

Показания: все формы пульпитов (абсолютное для гангренозного пульпита).

Этапы проведения:

1. Обезболивание.

2. Обработка кариозной полости (с учетом подхода к воспаленной пульпе), раскрытие, расширение, некротомия, формирование полости.

3. Раскрытие полости зуба (в области рогов пульпы), удаление свода полости

4. Медикаментозная обработка.

5. Ампутация, расширение устьев корневых каналов удлиненными шаровидными борами или эндодонтическим инструментарием ( Gates Gliden, Largo).

6. Экстирпация пульпы (в хорошо проходимых каналах пульпоэкстрактором, в плохопроходимых каналах - сначала прохождение с применением препаратов для химического расширения, а затем, если еще необходимо, проводят удаление пульпы.

7. Остановка кровотечения, если не проводилась предварительно диатермокоагуляция.

8. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов с обязательным определением рабочей длины зуба.

9. Высушивание корневых каналов с помощью бумажных штифтов или ватных турунд.

10. Пломбирование корневых каналов до физиологической верхушки.

11. Контрольная рентгенограмма.

12. Во второе посещение, при отсутствии жалоб, производится постановка изолирующей прокладки на устье и постоянной пломбы, заполняя кариозную полость и восстанавливая анатомическую форму зуба. При наличии сильно инфицированных каналах возможно применение паст для временного пломбирования - Септомиксин форте, Гриназоль.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta localis) - характерны неярко выраженные болевые приступы. Больные отмечают, что возникает нелокализованная боль, непродолжительная - от 2 до 5 (иногда 7) минут. Боль возникает без видимой причины и внезапно прекращается, наступает "светлый" промежуток, длящийся 4-5 (иногда 6-8) часов. Главным ориентиром при диагностике острого очагового пульпита является время наступления болевого приступа. Заболевание проявляется всего в течение 1 суток. При объективном исследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином. На дне кариозной полости имеется точечный участок истонченного дентина. Этот участок представляет собой приближенный ко дну кариозной полости очаг серозного воспаления пульпы. При зондировании отмечается боль в одной точке дна кариозной полости, соответствующей очагу воспаления пульпы. Перкуссия безболезненна . Реакция на температурные раздражители положительна. ЭОД до 20-25 мк А.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от:

1.Глубокого кариеса. От глубокого кариеса острый очаговый пульпит отличается наличием самопроизвольных приступообразных болей, усиливающихся ночью, а также продолжительной болевой реакцией на внешние раздражители.

2.Острого диффузного пульпита. При остром очаговом пульпите не бывает иррадиирующих, болевой приступ всегда менее длителен по сравнению сбезболевым периодом.

3.Хронического фиброзного пульпита. Для этой формы пульпита не характерны «самопроизвольные» и ночные боли; боли чаще возникают от температурных раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите отмечаются острые боли в прошлом; временами, возможно, их возобновление при обострении воспалительного процесса. При обследовании иногда можно обнаружить вскрытую на небольшом участке полость зуба и резкую болезненность, и кровоточивость при зондировании этого участка. Элктровозбудимость пульпыснижена до 20-30 мкА.

4.Папиллита. При папиллите всегда имеется отечный, гиперемированный десневой сосочек, болезненный и кровоточащий при прикосновении. Кариозная полость может и не быть, а при ее наличии не выявляется признаков воспаления пульпы.

Эндодонтическое лечение – это комплекс мероприятий, направленный на устранение инфекции из корневых каналов зубов с последующим заполнением их пломбировочным материалом.