Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53

ЖАЛОБЫ. Больной Л., 58 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям, оголение корней зубов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет давно. Два года назад обращался в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где зубы были покрыты фторлаком, после чего чувствительность зубов уменьшилась и исчезла. В настоящее время чувствительность зубов к холодному появилась 2 месяца назад и усиливается.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает в финансовом отделе. Профессиональные вредности отсутствуют. Вредных привычек нет. Чистит зубы ежедневно два раза в день жёсткой зубной щёткой.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь II степени.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее. При внешнем осмотре выявлено, что конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Прикус прямой. На зубах имеются скудные зубные отложения: наддесневой зубной камень. Гигиеническое состояние полости рта хорошее. Слизистая оболочка десны бледная, кровоточивость при зондировании десневой борозды отсутствует. Маргинальная десна плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки уплощены, имеют форму усечённой трапеции. Межзубные промежутки зияют. Отмечается обнажение шеек и корней всех зубов на 5-6 мм. Подвижность зубов отсутствует. УИГ= 0,5. ПМА=0.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

На ортопантомограмме определяется равномерное снижение высоты межзубных перегородок в области всех зубов до 1/2 их высоты; кортикальные пластинки в области вершин межзубных перегородок сохранены и утолщены; отмечается горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка обеих челюстей; изменение структуры губчатого вещества костной ткани челюстей в виде остеосклероза; рисунок костной ткани мелкоячеистый.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Глюконат кальция в растворе.

Фторлак.

Пародонтоз средней степени тяжести в стадии ремиссии.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, дополнительных методов исследования. характерна жалоба на повышенную чувствительность зубов к температурн. И др раздражителям.

План лечения:

Устранение факторов

Рем терапия , пломбирование

Избирательное пришлифовывание (ортопедическая и ортодонтическая консультация)

Физио

Лечение делится на общее и местное

Общее: направление к терапевту для назначения препаратов 3 групп: антисклеротические- ливакор, ангиопротекторы-рибоксин, вазопротекторы-трентал

Местное: обучение гигиене, удаление зуб.отложении, лечение гиперстезии ТВ.тк зуба, пломбирование, устранение травм.окклюзии и избирательное пришлифовывание, физио,

Рецепты:

1.глюконат кальция в растворе

Rp:calcii gliconatis 10 %-10ml

DTD: № 10 in amp

S: для рем терапии

2.фторлак

Rp: sol.natrii fluoride 2 %-50ml

Ds:для рем терапии

ПАРОДОНТОЗ – это генерализованный дистрофический процесс, поражающий все ткани пародонта.

Пародонтоз часто протекает на фоне общих заболеваний:

♦ эндокринные заболевания,

♦ заболеваниях сердечно-сосудистой системы,

♦ заболеваниях нервной системы,

♦ системной остеопении.

При этих общих заболеваниях большое значение придается:

♦ первичным нарушениям обмена,

♦ гипоксии тканей,

♦ микроциркуляторным расстройствам

Все эти изменения имеют следующие клинические проявления в тканях пародонта:

1. В десне отмечается атрофия десневого края, что клинически проявляется в оголении шеек и корней зубов; 2. В эпителии десны нарушаются процессы ороговения в виде гиперкератоза, что клинически проявляется в виде изменения цвета десны – десна становится бледной. 3. В собственной пластинке соединительной ткани десны:

♦ уменьшается количество капилляров (до 1-2-х в поле зрения при норме 5-6 в поле зрения),

♦ уменьшено количество клеточных элементов,

♦ увеличено количество коллагеновых волокон (десна становится плотной).

4. В костной ткани челюстей и альвеолярных отростков:

♦ уменьшается количество капилляров,

♦ ухудшается снабжение костной ткани кислородом и питательными веществами,

6. В цементе корня зуба отмечается рассасывание цемента, что клинически проявляется в оголении корней зубов.

7. В дентине коронки и корня зуба отмечены дистрофические изменения, что проявляется в высокой частоте заболеваемости некариозными поражениями (патологическая стираемость, клиновидный дефект, который сопутствует пародонтозу в 92% случаев).

8. В пульпе наблюдаются дегенеративные и дистрофические изменения в виде сетчатой атрофии пульпы, облитерации полости зуба и корневых каналов.

Классификация пародонтоза

♦ по распространенности: генерализованный;

♦ по течению: хронический, ремиссия;

♦ по степени тяжести: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.

Симптомы пародонтоза:

♦ атрофия десны,

♦ подвижность зубов,

♦ травматическая окклюзия,

♦ дистрофические изменения в твёрдых тканях зуба (клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гиперестезия),

♦ медленное неуклонно прогрессирующее течение (десятилетиями),

♦ часто протекает на фоне общих заболеваний организма.

Изменения на рентгенограмме:

♦ Резорбция (деструкция) костной ткани межзубных перегородок в виде снижения их высоты.

♦ Горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка (равномерное снижение высоты межзубных перегородок в области всех зубов).

♦ Утолщение кортикальной пластинки альвеолы в области вершин межзубных перегородок.

♦ Остеосклероз губчатого вещества начинается с тела челюстей и распространяется на альвеолярный отросток.

♦ Изменения в других костях скелета склеротического характера.

Клиническая картина.

Пародонтоз легкой степени тяжести.

♦ Бессимптомное начало заболевания. Может быть зуд и чувство ломоты в дёснах и челюстях, гиперестезия твёрдых тканей нижних передних зубов.

♦ При осмотре десны обнаруживается бледная окраска, десна плотная, безболезненная, кровоточивости при зондировании десневой борозды нет, проба Шиллера-Писарева отрицательная, индекс ПМА = 0.

♦ Оголение шеек зубов, гиперестезия зубов.

♦ Зубных отложений мало или они отсутствуют, гигиеническое состояние полости рта нормальное или хорошее.

♦ Выявляется травматическая окклюзия в области нижних резцов, подвижности зубов нет.

♦ Целостность зубо-десневого прикрепления не нарушена, пародонтального кармана нет.

♦ На рентгенограмме: снижение высоты межзубных перегородок до 1/3 их высоты, остеосклероз тела челюсти.

Пародонтоз средней степени тяжести.

♦ Усиливается атрофия десны.

♦ Оголение шеек и корней зубов на 1-2 мм.

♦ Клиновидные дефекты.

♦ Зубы смещены, веерообразно расходятся, появляются тремы и диастемы, межзубные промежутки зияют.

♦ Нарушения дикции.

♦ Травматическая окклюзия на протяжении всего зубного ряда.

♦ Подвижность зубов I степени.

♦ Зубных отложений мало.

♦ На рентгенограмме:

- равномерная системная атрофия альвеолярного края до ½ высоты межзубных перегородок,

- склеротическая перестройка костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти в виде чередования очагов остеопороза и остеосклероза.

Пародонтоз тяжёлой степени.

♦ Десневые сосочки сглажены,

♦ десна бледная, плотно охватывает обнаженные на 4-5 мм и более корни зубов,

♦ в области многокорневых зубов возможно обнажение бифуркаций и трифуркаций,

♦ при обнажении корней зубов до верхушки возможно развитие ретроградного пульпита,

♦ травматическая окклюзия резко выражена по всему зубному ряду,

♦ характер прикуса изменяется: зубы верхней и нижней челюстей выдвинуты вперёд, контактные пункты между ними отсутствуют,

♦ выявляется подвижность зубов I-II III степеней,

♦ на зубах имеются глубокие клиновидные дефекты,

♦ часто отмечается безболезненное и бескровное выпадение отдельных зубов.

♦ На рентгенограмме определяется:

- резорбция костной ткани альвеолярного отростка в виде снижения высоты межзубных перегородок более ½,

- остеосклероз,

- исчезает ячеистая структура костной ткани (эбурнеация костной ткани).

Дифференциальную диагностику пародонтоза проводят с:

♦ хроническим генерализованным пародонтитом,

♦ инволютивными (старческими) изменениями,

♦ язвенно-некротическим гингивитом в стадии ремиссии.

ПАРОДОНТОЗ – это генерализованный дистрофический процесс, поражающий все ткани пародонта.

Лечение пародонтоза:

♦ Обучение гигиене полости рта.

♦ Устранение местных этиологических факторов.

♦ Лечение гиперестезии дентина (комплексная реминерализующая терапия, пломбирование клиновидных дефектов).

♦ Избирательное пришлифовывание зубов.

♦ Устранение подвижности зубов (шинирование).

♦ Ортодонтическое лечение (по показаниям).

♦ Рациональное протезирование (по показаниям).

♦ Физиотерапевтическое лечение (вакуум, гидро, вибромассаж, дарсонвализация десен, электрофорез 6% раствора витамина В1 , гипербарическая оксигенация.

Общее лечение:

♦ антисклеротические препараты (мевакор, полиспонин);

♦ ангиопротекторы (эмоксипин, эксузан); ♦ вазотропные средства (продектин, трентал); ♦ консультация терапевта.

Лечение пародонтоза, осложненного воспалением. Ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота

Гипосенсибилизирующая терапия (хлорид кальция, глюконат кальция, глицерофосфат кальция)

Антигистаминные препараты (димедрол, фенкорол, дипразин, диазолин)