Отравления неорганическими кислотами

Общие токсикологические сведения.

Наиболее часто встречаются отравления HClиH2SO4. Эти кислоты употреблюются во многих отраслях промышленности. РастворZnCl₂ в HCl используется для пайки – «паяльная кислота». В быту она применяется для снятия накипи с посуды. Для медицинских целей употребляется разведённаяHCl, 6 %-ный её раствор используется для лечения чесотки по методу Демьяновича. КонцентрированнаяH₂SO₄(«купоросное масло») используется для изготовления аккумуляторов («аккумуляторная жидкость»).

Соляная кислота– бесцветный растворHClв воде, относится к сильным кислотам, смешивается с водой в любых соотношениях, имеет высокую степень диссоциации.

H₂SO₄– маслянистая, в чистом виде прозрачная и бесцветная жидкость, также относится к сильным кислотам. Температура кипения 330⁰С; с водой смешивается в любых соотношениях, выделяя большое количество тепла.

Неорганические кислоты быстро диссоциируют с образованием анионов кислотных остатков. Токсичность зависит от концентрации кислоты.

Патогенез острых отравлений минеральными кислотами.

Ожоговая болезнь при отравлении минеральными кислотами обусловлена преимущественно прямым деструктивным действием этих веществ. Повреждение живых тканей определяется способностью кислот отнимать воду от тканей, в результате чего происходит местное обезвоживание и нарушение гидратационного равновесия в живых клетках, белковая структура которых резко изменяется и они теряют свою жизнеспособность. Способность отнимать воду от тканей у разных кислот различна и зависит от наличия свободных Н⁺в молекуле: чем их больше, тем выраженнее прижигающее и разрушающее действия кислоты. Кислоты воздействуют на поверхностный слой эпителиальных клеток пищевода и желудка, которые, теряя воду, подвергаются коагуляционному некрозу, образую сплошную корочку, предохраняющую от проникновения кислоты в подлежащие ткани. Кроме того, слизь пищевода, обладая щелочной реакцией, частично нейтрализует кислоту. В отсутствие рефлекторного спазма пищевода кислота быстро проходит в желудок, не вызывая в большинстве случаев глубоких изменений стенки пищевода.

При отравлениях кислотами чаще наблюдаются изолированные ожоги желудка без выраженного ожога пищевода, реже – комбинированные ожоги пищевода и желудка и совсем редко – изрлированные ожоги пищевода без повреждения желудка. При ожоге желудка больше страдает антральный отдел; в тяжёлых случаях ожог распространяется и на кишечник. Некроз может захватывать подслизистый, мышечный слои желудка и кишечника. Резорбтивное действие кислот, его длительность и интенсивность зависят от концентрации кислоты. При приёме концентрированной кислоты отмечаются короткий период резорбции – от 30 минут до 2-х часов. Отравления менее концентрированными растворами кислот характеризуются увеличением фазы резорбции до 6-ти часов. Отравления минеральными кислотами вызывают более выраженные изменения кислотно-основного равновесия крови, чем отравления уксусной эссенцией, что определяется более глубокими деструктивными изменениями тканей.

Гемолиз эритроцитов может наблюдаться только при действии неконцентрированных кислот, однако по своей интенсивности он никогда не достигает того уровня, который наблюдается при приёме уксусной эссенции. Повреждения печени и почек при данной патологии обусловлены развитием экзотоксического шока и ацидоза.

Клиническая картина и лечение.

В клинической картине отравлений ведущим синдромом является ожог участков пищеварительного тракта. Коррозивное действие минеральных кислот выражено сильнее, чем прижигающее действие уксусной эссенции. при глубоких ожогах может развиться острая перфорация стенки желудка и явления перитонита. Значительно больше, чем при отравлениях уксусной эссенцией, выражено снижение пепсино- и кислотообразующей функций желудка. Чаще ожоги пищеварительного тракта завершаются рубцовой деформацией с преимущественной локализациейв антральном отделе желудка. Экзотоксический шок сопровождает распространённые ожоги пищеварительного тракта и имеет те же особенности, что и при отравлении уксусной эссенцией. Сроки и причины смерти пациентов в основном те же, что и при отравлении уксусной эссенцией. Патоморфологические особенности заключаются в более выраженных деструктивных изменениях стенок пищеварительного тракта, отсутствии проявлений гемоглобинурийного нефроза и пигментного цирроза печени.

Лечение пациентов с отравлениями минеральными кислотами основано на тех же принципах, что и при отравлении уксусной эссенцией.