Дифференциальная диагностика острых отравлений фосфорорганическими соединениями

Для уточнения диагноза острого отравления фосфорорганическими соединениями большое значение имеют лабораторные методы обследования пациентов.

1. Определение активности холинэстеразы цельной крови, плазмы, эритроцитов. Наиболее часто используются потенциометрические, фотоэлектрокалориметрические методы. Нормальная активность холинэстеразы цельной крови составляет 160—340 мкмоль/мл*час (в международной системе единиц (СИ) активность холинэстеразы выражается в нмоль/с*л; коэффициент пересчёта равен 278). В практической работе удобнее пользоваться процентным выражением ацетилхолинэстеразы в норме. При тяжёлых отравлениях фосфорорганическими соединениями активность холинэстеразы цельной крови снижается до 5—10% от нормы. При лёгких отравлениях это снижение более заметно. Первые симптомы интоксикации появляются при снижении ацетилхолинэстеразы более чем на 30%. Кроме того, следует учитывать большие индивидуальные колебания (+ -- 30%) нормальной активности холинэстеразы цельной крови у людей, что значительно затрудняет диагностическую интерпретацию полученных данных.

2. Определение токсичного вещества в крови, плазме, биологических средах методом газожидкостной хроматографии, который обладает высокой чувствительностью, селективностью и быстротой проведения. Метод основан на извлечении фосфорорганических соединений из биологических сред экстракцией органическим растворителем (Н-гексан), отгонке растворителя на ротационном испарителе с последующим определением их на газавом хроматографе с термоионным детектором. Граница определения по крови для группы нитрофосов (метафос, метилнитрофос и лругих веществ) составляет 0,0002 г/л, для карбофоса – 0,001 г/л.

Дифференциальная диагностика острых отравлений фосфорорганическими соединениями.

• С отёком лёгких, который приходится дифференцировать от выраженной бронхореи. При гемодинамическом отёке лёгких происходит транссудация жидкой части крови в полости альвеол, повышение давления в малом круге кровообращения. В раннем периоде отравления фосфорорганическими соединениями отёк лёгких, как правило, не развивается. Бронхорея обусловлена экссудацией секрета бронхиальных желёз, при этом давление в малом круге кровообращения понижено. Явления бронхореи купируются введением атропина, категорически противопоказано введение морфина, сердечных гликозидов, эуфиллина;

• С острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, которые необходимо исключить при развитии кишечной колики, особенно при лёгких отравлениях. Требуется тщательное выявление других симптомов мускарино- и никотиноподобного действия фосфорорганических соединений, выяснение анамнеза.

• С острым нарушением мозгового кровообращения, которое следует исключить в случаях развития коматозного состояния. У пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, как правило имеют место миоз, явления гипергидроза, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, характерна в большинстве случаев для заболеваний мозга нетоксической этиологии.