Отравления щелочами

Общие токсикологические сведения.

Наиболее часто отравления вызываются приёмомнашатырного спирта, в редких случаях – каустической соды. Нашатырный спирт используется в медицине для возбуждения дыхания и выведения пациентов из обморочного состояния, в хирургической практике – для мытья рук по методу С. И. Спасокукоцкого как асептическое средство. Технический раствор NH₃применяется в различных отравлях промышленности. Каустическая сода используется в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности, в быту – для мытья полов, посуды.

Нашатырный спирт – 10 %-ный водный раствор NH₃, технический раствор содержит 28—28%NH₃, смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом. Водные растворы легко отдаютNH_3, рН 1 %-ного водного раствора 11,7.

Каустическая сода (едкий натр, NaOH) – твёрдое белое вещество. Растворимость в воде – 42 % при 0⁰С, рН 1 %-ного раствора равен 13.

Основной путь поступления щелочей в организм – пероральный. При авариях в аппаратуре, трубопроводах возможно ингаляционное воздействие NH₃. Щёлочи легко диссоциируют, образуя ОН^--. Летальная доза нашатырного спирта – 500—100 мл.

Патогенез острых отравлений щелочами.

Щёлочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образую щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения яда в глубоколежащие слои. Разрушающе действие щелочей на белки происходит благодаря образованию гидроксид-ионов, вступающих в химическое соединение с элементами живой ткани. При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степеи, чем при отравлении кислотами, всвязи с нейтрализующим действием желудочного сока. Резорбтивная фаза при отравлении щелочами продолжается от 30-ти минут до 2-х часов, период интенсивной резорбции равен 15-ти минутам.

Клиника и лечение отравлений щелочами.

В клинической картине отравления ведущим синдромом является ожог различных участков пищеварительного тракта. При осмотре отмечаются отёк слизистого и подслизистого слоёв, участка десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповреждёнными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.

Тяжёлые ожоги пищевода обычно завершаются появлением стриктур с преимущественной локализацией в грудном отделе и нижней трети пищевода. Рубцовая облитерация пищевода происходит в течение 1-го—2-х лет после ожога.

При патоморфологическом исследовании выявляется характерная картина. Характер ожога: набухшая, рыхлая, студневидная, со стекловидным оттенком, легко рвущаяся слизистая оболочка, отсутствие резкой границы с неповреждёнными тканями.

Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется значительно легче – инфузией растворов (глюкозоновокаиновая смесь и другие) в количествах, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. При тяжёлых отравлениях в состав инфузионных растворов включается раствор NaHCO3 в количестве, рассчитанном по общепринятой формуле Аструпа: (V = Масса тела (кг) * ВЕ (ммоль/л))/2.