Патогенез
На протяжении вековой истории изучения хронической сердечной недостаточности было предложено несколько патофизиологических концепций, имевших общий недостаток – акцентирование внимания на отдельных сторонах этого комплексного явления.
Годы | Определение хронической сердечной недостаточности как… | Модель патогенеза |
1908 J. MacKenzie | …следствие истощения резервной силы сердечной мышцы… | Кардиальная (сердце–насос) |
1964 А. Л. Мясников | …следствие ослабления сократительной способности сердечной мышцы… | Кардиальная (сердце–насос) |
1978 P. Poole–Wilson | …совокупность гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций… | Кардио–ренальная (сердце, почки) |
1982 J. Cohn | … заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин–ангиотензиновую систему… | Циркуляторная (периферические сосуды) |
1989 E. Braunwald | …комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца… | Нейрогуморальная (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатоадреналовая система) |
Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие хронической сердечной недостаточности происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения и ведущую роль в этом процессе играет хроническая активация нейрогормональных систем.
Хроническая активация нейрогормональных систем, являющаяся ключевым звеном патогенеза хронической сердечной недостаточности, «ведет» пациента от первичного повреждения миокарда к смерти патофизиологически сходным образом вне зависимости от характера первичного повреждения. Это привело кардиологов в конце двадцатого века к созданию теории единого сердечно-сосудистого континуума, или непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний – от факторов риска до гибели пациента. Необходимой стадией развития континуума является ремоделирование сердца – один из ключевых моментов патогенеза хронической сердечной недостаточности.
Нейрогуморальные (нейрогормональные) изменения при хронической сердечной недостаточности характеризуются следующими процессами:
- Классификация хронической сердечной недостаточности (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935)
- Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности New York Heart Assosiation (nyha) 1964
- Комментарии к классификации nyha
- Характеристики параметров ремоделирования сердца
- Другие классификации
- Эпидемиология
- Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности
- Патогенез
- Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы
- Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина)
- Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов
- Дисфункция эндотелия
- Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α)
- Активация апоптоза кардиомиоцитов
- Клинические особенности при разных вариантах сердечной недостаточности
- Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности
- Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности
- Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности
- Пальпация
- Перкуссия
- Аускультация
- Лабораторные исследования
- Электрокардиография (экг)
- Суточное мониторирование экг (Холтеровское мониторирование)
- Дифференциальная диагностика
- Формулировка диагноза
- Общие рекомендации по режиму
- Физические нагрузки
- Диетотерапия
- Бета-адренаблокаторы
- Антагонисты альдостерона
- Диуретики
- Общие вопросы дегидратационной терапии хронической сердеченой недостаточности
- Сердечные гликозиды
- Антагонисты рецепторов ангиотензина
- Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты)
- Блокаторы медленных кальциевых каналов
- Антиаритмические средства
- Антиагреганты
- Негликозидные инотропные средства
- Метаболически активные препараты (цитопротекторы)
- Средства, не рекомендованные к применению при хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации
- Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка, или диастолической хронической сердечной недостаточностью
- Ингибиторы апф
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
- Блокаторы β–адренергических рецепторов
- Хирургические и механические методы лечения хронической сердечной недостаточности
- Метод ультрафильтрации крови
- Алгоритмы лечения хронической сердечной недостаточности
- Критерии эффективности лечения хронической сердечной недостаточности
- Тактика ведения больных
- Показания к госпитализации