Rp.: Sol. “Ultracain ds-forte” – 1,7 ml

D.t.d. N. 10

S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiaminitetraacetatis 10 %- 50ml.

D.S. Для расширения корневых каналов

Периодонт.

Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) – связочный аппарат зуба, выполняющий опорно – удерживающую и амортизирующую функции.

-Соединительно тканые волокна периодонта (как и цемент) развиваются из мезенхимы зубного мешочка (соединительно-тканные образования, окружающие эпителиальный зачаток с зубным сосочком). На ранних стадиях развития зачатка зуба формируются 3 слоя клеток.

Периодонт – это оформленная соединительная ткань, окружающая корень зуба, расположенная между цементом и внутренней компактной пластинкой альвеолы на всем протяжении периодонтальной щели. Связки представлены большим количеством коллагеновых волокон,между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточными элементами, кровеносными сосудами и нервными рецепторами. Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. В периодонте различают 3 слоя волокон: один слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, другой – к цементу корня, третий слой образует густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон, которое способствует распределению жевательного давления. В зависимостибот направления и организации пучков коллагеновых волокон выделяют 4 группы:

1 – в пришеечной области- мощные, плотно прилегающие друг к другу транссептальные волокна (идут в горизонтальном направлении и соединяют между собой соседние зубы);

- свободные волокна десны (идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны);

- циркулярные волокна (охватывают шейку зуба);

2 – в средней части корня - альвеолярные гребешковые волокна (проходят от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба). Пучки этих косых волокон плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Места вхождения фиброзных пучков в кость лунки находятся выше мест их вхождения в цемент корня (зуб «висит» в альвеоле);

3 – в приверхушечной области - горизонтальное направление волокон;

4 – в области верхушки корня – верхушечные волокна. Некоторое количество фиброзных пучков идет в радиальном направлении, что препятствует боковым движениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон по дну альвеолы препятствует выдвижению зуба из лунки.

клетки: --фибробласты, за счет которых образуется основное вещество и коллагеновые волокна, затем – гистиоциты, тучные и плазматические клетки, осуществляющие защитную функцию.--- Остеобласты расположены преимущественно вблизи кортикальной пластинки альвеолы (участвуют в синтезе костной ткани). . Во время активной резорбции кости обнаруживаются большие многоядерные клетки – остеокласты.----- Между волокнами также располагаются цементобласты (участвуют в образовании цемента).

---Преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегородки__локализуются эпителиальные клетки – островки Малассе (остатки зубообразовательного эпителия), имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной развития патологических процессов (кист, опухолей). ----Около мелких сосудов и среди волоко связочного аппарата есть недифференцированные периваскулярные мезенхимные клетки, напоминающие фибробласты. Из них могут образовываться различные типы соединительных клеток и клетки крови.

---Основу межклеточного основного вещества составляют кислые и нейтральные гликозаминогликаны. Кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислоты, гепарин) осуществляют защитную и трофическую функции, а также функцию регенерации и роста тканей. Нейтральные ГАГ в основном играют защитную функцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения инфекции и токсинов в подлежащие ткани. Деполимеризация основного вещества изменяет барьерную функцию периодонта, он становится доступным для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Кровоснабжение периодонта осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками, отходящими от передней и задней верхней альвеолярной артерии верхней челюсти и нижней альвеолярной артерии нижней челюсти. Формируется 3 сплетения кровеносных сосудов:

1–наружное (ближе к лунке) – крупные, продольно расположенные сосуды; 2–среднее развивается из сосудов меньшего калибра; 3–внутреннее создается из капилляров и прилежит к цементу корня зуба.

Лимфатическая система образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Отводящие сосуды идут в подъязычные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы. Связь лимфатических сосудов периодонта с ближайшими и более отдаленными участками и отделами полости рта является одной из причин быстрого распространения воспалительного процесса в различных направлениях.

Иннервация периодонта осуществляется мякотными нервными волокнами, формирующими 2 типа ответвлений со свободными (не имеющими капсулы) нервными окончаниями:

1–кустиковые – механорецепторы, с помощью которых происходит фиксация и регуляция силы жевательного давления; 2-клубочковые __#_–‘ одиночные, двойные или?множественные. Воспринимают тактильные раздражения.

Функции периодонта:

1 – опорно-удерживающая!2 –рефлексогенная

3 – пластическая 4 – трофическая5 – барьерная

6 - сенсорная. Кроме этого, периодонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов.

Облигатные анаэробы

 Грам (-) палочки

 Prevotella dentalis

 Prevotella buccalis

 Porphyromonas gingivalis  Porphyromonas endodontalis

 Fusobacterium nucleatum

 Грам (+) кокки

 Peptostreptococcus

Факультативные анаэробы

 Грам (-) палочки - Enterobacter

 Streptococcus

 Enterococcus faecalis

 Candida

Патогенез периодонтита

 Острый воспалительный процесс – преобладают альтеративно- экссудативные изменения, течение короткое и интенсивное, выраженная клиническая картина

 Хронический воспалительный процесс – преобладают пролиферативно -регенеративные процессы, продолжительное течение, скудная клиника

Верхушечный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.

Классификация периодонтитов (ММСИ, 1987)

1.Острый верхушечный периодонтит:

1)Фаза интоксикации

2)Фаза экссудации: а) серозная б) гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

1). Хронический верхушечный фиброзный периодонтит

2). Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит

3). Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения

1) Хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения

2) Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения

3) Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения

Этиология периодонтита

По происхождению выделяют периодонтит:

1. Инфекционный – возникает при попадании в периодонт микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина из корневого канала ( интрадентальный путь), пародонтального кармана, в результате перехода воспаления из окружающих тканей при остеомиелите, периостите, гайморите, рините ( экстрадентальный путь), а также может развиться гематогенным и лимфогенным путем при туберкулезе, гриппе, тифе, гепатите и др.

2. Травматический – острая травма (эндодонтическим инструментарием, корневой пломбой, штифтами, ушиб зуба) и хроническая (высокая пломба или искусственная коронка, завышающие прикус).

3.Медикаментозный – при попадании а периодонт сильнодействующих веществ (мышьяковистый ангидрид, фенол, формалин, резорцин-формалин, фосфат- цемент, цинк-эвгенол и другие пломбировочные материалы).

Патогенез острого периодонтита

Инфекционно-токсический фактор

↓

Повреждение клеток соединительной ткани, массивный выброс лизосомальных ферментов, дегрануляция тучных клеток с выбросом гепарина и гистамина

↓

Резкое повышение сосудистой проницаемости, нарушение микроциркуляции

↓

Отек, инфильтрация, тромбоз, гиперфибринолиз, вторичная гипоксия

↓

Деполимеризация основного вещества, нарушение трофики ткани, зашлаковывание клеток и межклеточного вещества, дисфункция сосудистой стенки

↓

Активизация биологически активными веществами компонентов комплемента, накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, повышение активности остеокластов

↓

Деструкция костной ткани, проявление всех признаков воспаления: отек, гиперемия, боль, местное повышение температуры, нарушение функции.__