Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

Больной 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боль в нижней губе справа, усиливающуюся во время еды и при разговоре.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Впервые болезненность появилась около месяца назад. Обращался к стоматологу. Было назначено лечение: аппликации масляным раствором витамина А. Улучшение не наступило.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые и сопутствующие заболевания: хронический колит. Частые ОРВИ. Профессиональные вредности не выявлены.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы обычной окраски. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненные, мягкие, подвижные. На слизистой оболочке нижней губы справа, ближе к зоне Клейна, в области зубов 4.2, 4.3 имеется глубокий дефект слизистой оболочки округлой формы, 0,8 см в диаметре, на инфильтрированном основании, с приподнятыми краями, ровным дном, покрытым фибринозным налетом, с повышенным ороговением по краям. Основание дефекта слегка уплотненно, при пальпации болезненно. При осмотре зубных рядов отмечаются широкие диастемы и множественные тремы, острые края зубов 1.1, 1.2 ,1.3, 4.1, 4.2, 4.3. Коронка 4.5 разрушена на ½. Гигиена полости рта неудовлетворительная: на зубах имеется мягкий зубной налёт, зубной камень.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕОЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Трипсин кристаллический.

2. Метилурациловая мазь.

Rp.: Sol. Trypsini crystallisati 0.01 N.10

D.S. Содержимое флакона растворить в 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия

Rp.: Trypsini 0,005

Microcidi 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Метилурацил ускоряет процессы клеточного размножения и рост в различных тканях и органах при резорбтивном и местном действии. Резорбтивное действие Метилураила проявляется преимущественно в стимуляции лейкопоэза (в основном за счет гранулоцитов) при угнетении кроветворения. Местно Метилурацил используется в виде 5–10% мазей, в свечах, содержащих по 0,2–1,0 г метилурацила, влагалищных и ректальных суппозиториев, для полосканий (0,7–0,9% раствор метилурацила). 5% и 10% метилурациловая мазь на ланолиново-вазелиновой основе, в упаковках по 25 г.

2. Диагноз: ХРАС или травматическя язва(Частая реакция на травму - возникновение ограниченного воспаления, которое при достаточной силе раздражения или пониженной сопротивляемости организма приводит к эрозии, а затем и к язве слизистой оболочки (травматические язвы).Клинические проявления травматических повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, конкретных местных условий, состояния микробиоценоза (состав резидентной микрофлоры), общей реактивности организма. При длительном существовании язвы края её и основание несколько уплотняются за счёт хронического воспалительного инфильтрата; окружающие ткани отёчны, гиперемированы, дно язвы ровное или чаще бугристое, покрытое налётом.

В ряде случаев травматические язвы могут достигать больших размеров, проникать до глубоких мышечных слоев или до кости. Пальпация язвы всегда болезненна. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Такие язвы нередко осложняются кокковой инфекцией, фузоспирохетами, Candida; иногда озлокачествля

В месте соприкосновения с травмирующим агентом (край протеза, острый угол коронки зуба и др.) образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией. Язва эпителизируется при устранении причинного фактора; при его появлении она вновь рецидивирует - всё это может привести к возникновению нескольких параллельных складок. Лечение заключается в иссечении дольчатой фибромы.Лечениезаключается в устранении раздражителя, антисептической обработке язвы и всей полости рта. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Некротические ткани со дна язвы удаляют механически или с применением протеолитических ферментов. В случае нарушений трофики назначают эпителизирующие средства (желе актовегина, солкосерила, содержащие депротеинизированные дериваты плазмы крови). Следует воздерживаться от применения масляных растворов кератопластиков (аевит, масляные растворы витаминов А, Е и др.), поскольку они создают благоприятные условия для развития анаэробной флоры.

3.Врачебная тактика при ХРАС:

Тщательное обследование и лечение «общего» заболевания (ЯБЖ и ДПК, печени, кишечника и т.д.), на фоне которого возник афтозный стоматит. Обычно делается это совместно с врачом-интернистом.

При продромальных ощущениях (перед появлением афт) целесообразно применение препаратов салициловой кислоты.

При появлении афт рекомендуется прием сернокислой магнезии (по одной четверти-половине чайной ложки в течение месяца внутрь натощак).

Антигистаминные препараты и специфическая десенсибилизирующая терапия бактериальными аллергенами по схеме лечения МЭЭ.

Гамма-глобулин внутримышечно, а при отсутствии противопоказаний - продигиозан, пирогенал, гистаглобулин.

Инъекции нейротропных витаминов (группа В) с новокаином; поливитамины внутрь.

Иммуномодулирующая терапия (лемамизол)

Местно рекомендуются: --Полоскания полости рта, аппликации растворов веществ, обладающих антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и обезболивающим действием. --В ряде случаев эффективны аппликации на афты ингибиторов ферментов протеолиза (например, трасилола) + гепарина, а также аппликации лейкоцитарного интерферона, масляных растворов витаминов А, Е, облекола, «Аевита». Отмечен хороший эффект от применения раствора и лекарственных пленок, содержащих кортикостероиды и антибактериальные препараты [Максютова Е.П., 1996].--Мы наблюдали выраженный эффект от инъекций под основание афты 0,1 мл 0,1% раствора сульфата атропина с новокаином.--- Из физиотерапевтических средств могут быть показаны фонофорез гепарина, лазерное облучение афт.---Всем больным, страдающим ХРАС, необходимо запретить курение, прием острой, раздражающей пищи. После ликвидации афт обязательна хирургическая и терапевтическая санация полости рта, предусматривающая устранение очагов хронической одонтогенной и тонзиллогенной инфекции. Прогноз при ХРАС благоприятный.

К заболеваниям с аутоиммунным компонентом патогенеза относится хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - воспалительное заболевание только СОР, характеризующееся периодами ремиссии и обострения с появлением афт. Заболевание обычно развивается на фоне нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, нейроэндокринных расстройств, сопутствует хроническому тонзиллиту, отиту, риниту, провоцируется травмированием СОР.

Болеют одинаково часто мужчины и женщины. Наиболее типичные проявления возникают в возрасте 20-40 лет. Частота рецидивов возрастает в зависимости от давности заболевания. Е В Боровский и Г. М. Барер различают 4 стадии заболевания продромальную, афтозную, эрозивно-язвенную и стадию эпителизации. В продромальной стадии отмечается незначительная болезненность в месте возникновения будущей афты, легкая гиперемия СО в этом участке. Длительность ее - от нескольких часов до 1 суток. Афтозная стадия проявляется 1-2 афтами на щеках, губах, переходной складке, боковой поверхности языка, болью во время еды. В типичном случае афта имеет ровные края, округлую или овальную форму, дно ее покрыто трудно снимающимся желтовато-белым фибринозным налетом. Характерен яркий ободок вокруг афты. Афта болезненна. Афтозная стадия длится 5-7 дней. Эрозивно-язвенная стадия развивается при травмировании афты, присоединении вторичной инфекции. Продолжается она 2-3 недели. Эпителизация афт занимает 7-10 дней