Особенности течения субсерозных узлов.

Классификация суб­серозных узлов, основанная на соотношении интерстициального и субсерозного компонентов:

0 тип - субсерозный миоматозный узел на тонком основании;

1 -й тип - менее 50% объе­ма миоматозного узла распо­лагается интерстициально;

2-й тип - более 50% объе­ма миоматозного узла распо­лагается интерстициально;

3-й тип - интралигаментарные субсерозные миоматозные узлы.

Клиника. Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) малых размеров могут долго клинически себя никак не проявлять, но по мере уве­личения их размера появля­ются признаки нарушения питания опухоли, увеличива­ется вероятность перекрута ножки миоматозного узла.

Клиника нарушения питания миоматозного узла. При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы 1-го и 2-го типов менее под­вержены деструктивным процессам вследствие нару­шения питания, клинически себя долго не проявляют и могут достигать в диаметре 10-25 см и более.

В зависимости от локализации субсерозных узлов возможно нарушение функции соседних органов. Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пу­зыря, императивные позывы к мочеиспусканию, острую задержку мочи. Перешеечное расположение миоматозного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся на боковой стен­ке матки в нижней и средней трети, при достижении больших размеров изменяют топографию мочеточника, могут приводить к нарушению пассажа мочи с пораженной стороны, возникнове­нию гидроуретера и формированию гидронефроза. Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции. Однако при множественных субсерозных миоматозных уз­лах 1-2-го типов возможно нарушение сократительной способно­сти миометрия с менометроррагиями.

Лечение: 1. Консервативное: инфузионная терипия, средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики, противовоспалительные средства. 2. Хирургическое: при неэффективност консервативного лечения в течении 24-48 ч. У женщин репродуктивнго возраста и у беременных производят органосохраняющие операции, у женщин в менопаузе – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Диагности субсерозных миоматозных узлов.

1. При гинекологическом осмотре отдельные субсерозные миома­тозные узлы (0 тип) пальпируются отдельно от матки как округлые плотные, подвижные образования. Субсерозные узлы 1-2-го типов приводят к увеличению матки и изменению ее формы. Матка может достигать значительных размеров, ее поверхность становится бугри­стой, миоматозные узлы плотные, и при нарушении кровообраще­ния их пальпация болезненна. Субсерозные узлы 3-го типа (интралигаментарные) определяются сбоку от матки, выполняя параметрий. Нижний полюс узла достижим при пальпации через боковой свод влагалища, узел плотной консистенции, ограниченно подвижный при попытке смещения.

2. При УЗИ субсерозные миоматозные узлы визуализируются в виде округлых или овальных образований, выходящих за наружный кон­тур матки.

3. Ультразвуковая томография, КТ, МРТ.