Двс-синдром в акушерстве.
ДВС-синдром - сложный патологический синдром, в основе которого лежит массивное (рассеянное) свертывание крови с образованием множества микросгустков и агрегация клеток крови, эритроцитов и тромбоцитов, в результате чего блокируется кровообращение в мелких сосудах рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток, возникает нарушение кровообращения в жизненноважных органах (легкие, почки, печень, надпочечники и др.) с возникновением в них глубоких дистрофических изменений.
При ДВС-синдроме развивается гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагический синдром. ДВС - это синдром какого-либо заболевания, но не нозологическая единица (не диагноз); он неспецифичен и универсален.
Этиология:
1. Генерализованная инфекция - бактериемия, вирусемия.
2. Все виды шока.
3. Острый внутрисосудистый гемолиз (гемоцитолиз) при трансфузиях несовместимой крови, кризах гемолитических анемий, отравлениях некоторыми гемолитическими ядами, синдроме микроангиопатической гемолитической анемии.
4. Опухоли, особенно диссеминированные формы рака, мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо), острые лейкозы (в первую очередь острый промиелоцитарный), бластные кризы хронических лейкозов, тромбоцитоз, синдром повышенной вязкости крови.
5. Травматические хирургические вмешательства.
6. Акушерско-гинекологическая патология: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; предлежание плаценты; разрывы плаценты; эмболия околоплодными водами; атонические маточные кровотечения; ручное обследование полости матки и ручное отделение последа; массаж матки; антенатальная гибель плода; стимуляция родовой деятельности; плодоразрушающие операции; кесарево сечение; пузырный занос; криминальный аборт; тяжелые гестозы беременности; эклампсия.
7. Травмы.
8. Трансплантация органов и тканей, сосудистое и клапанное протезирование, использование аппаратов.
9. Острые и подострые воспалительно-некротические и деструктивные в легких, печени, поджелудочной железе, почках и других органах.
10. Сердечно-сосудистая патология: врожденные "синие" пороки, крупноочаговый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность с сердечной астмой, распространенный прогрессирующий атеросклероз сосудов, кавернозные и/или гигантские гемангиомы.
11. Иммунные и иммунокомплексные болезни: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, острый диффузный гломерулонефрит, ревматоидный артрит с висцеральными поражениями и др.
12. Выраженные аллергические реакции лекарственного генеза.
13. Тромботическая тромбоцитопеническая.
14. Массивные гемотрансфузии и реинфузии крови.
15. Отравления гемокоагулирующими змеиными ядами.
16. Синдром повышенной вязкости крови при полиглобулиях различного генеза (гипоксия, легочная патология, артериовенозные шунты и др.)
Патогенез: активация системы гемостаза со сменой фаз гипер- и гипокоагупяции внутрисосудистое свертывание крови, агрегация тромбоцитов и эритроцитов микротромбирование сосудов и блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией истощение компонентов свертывающей системы крови и фибринолиза, физиологических антикоагулянтов, снижение содержания тромбоцитов в крови (тромбоцитопения потребления). Существенно сказывается токсическое влияние продуктов белкового распада, скапливающихся в большом количестве как в крови, так и в органах в результате резкой активации протеолитических систем (свертывающей, калликреинкининовой, фибринолитической, комплемента и др.), нарушения кровоснабжения, гипоксии и некротических изменений в тканях, частого ослабления дезинтоксикационной и выделительной функции печени и почек.
Классификация ДВС-синдрома:
1. По клиническому течению:
а) острый - развивается в результате эмболии околоплодными водами, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, септического шока и шока другой этиологии, посттрансфузионных осложнений.
б) подострый - наблюдается при сепсисе, преэклампсии, длительной задержке мертвого плода в матке, декомпенсированных пороках сердца у беременных.
в) хронический - развивается при тяжелых гестозах, плацентарной недостаточности, эндометрите и мастите, экстрагенитальной патологии у беременных, при первичном антифосфолипидном синдроме, связанном с циркуляцией в крови волчаночного антикоагулянта.
2. Классификация по стадиям/фазам (Мачабели М.С., 1982):
а) I - гиперкоагуляции и агрегации
б) преходная, с нарастанием коагулопатии и тромбоцитопении; в течении нескольких часов может наблюдаться гипер- и гипокоагуляция
в) глубокая гипокоагуляция, до полного отсутствия свертывания крови, вследствие чего возникает обильное кровотечение
г) восстановительная или стадия осложнений, до летального исхода.
3. Классификация по стадиям/фазам (Федеров З.Д., 1985):
а) I – гиперкоагуляция
б) II - гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
в) III - гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
г) IV - полное несвертывание крови
Клиническая картина. ДВС-синдром может проявляться всеобщей кровоточивостью или кровоточивостью в пределах раны.
1. Клинические проявления в первой фазе, как правило, отсутствуют. Может наблюдаться гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморность рисунка, озноб, беспокойство больной. Её можно заподозрить при появлении начальных признаков геморрагического шока.
2. В фазе гипокоагуляиии без генерализованной активации фибринолиза наблюдается усиление кровотечения из половых путей, с раневых поверхностей, петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения. Изливающаяся кровь содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются.
3. В следующих фазах проявляется картина полного несвертывания крови: выделение жидкой несвертывающейся крови; гематомы в местах инъекций; генерализованная кровоточивость мест инъекций; возможны желудочные, носовые, почечные кровотечения; гематурия; геморрагические выпоты в серозных полостях; кровотечение из ран мягких тканей родовых путей, не останавливающееся при наложении швов. При операциях наблюдается кровотечение из мест разрезов, диффузное пропитывание кровью стенки матки, труб, яичников, тазовой клетчатки. Этим симптомам могут сопутствовать симптомы тяжелой дыхательной, почечной, печеночной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения.
Продолжительность клинических проявлений ДВС-синдрома может достигать 7-9 ч и более. Чем раньше начато лечение, тем легче предотвратить тяжелую форму ДВС-синдрома.
Органы-мишени при ДВС-синдроме:
1. Легкое - шоковое легкое - возникает интерстициальный отек или инфаркт легкого, снижение парциального давления О2 и рСО2, появляются признаки легочной недостаточности с возникновением одышки, цианоза.
2. Почки - ОПН - наблюдается снижение диуреза, вплоть до анурии; в моче появляется белок, цилиндры, эритроциты; увеличение креатинина, мочевины и остаточного азота (несколько позже).
3. Печень - паренхиматозная желтуха, которая резко ухудшает течение ДВС-синдрома.
4. ЖКТ - возникает очаговая дистрофия слизистой оболочки, микротромбоз и стаз сосудов, появляются язвы и эрозии ЖКТ, и, как следствие, кровотечение, парез кишечника, интоксикация продуктами аутолиза.
5. ЦНС - церебральные нарушения в коре головного мозга (головная боль, головокружения, судороги, инсульт, признаки менингизма).
6. Надпочечники - ОНПН - коллапс, понос, обезвоживание, изнурение.
7. Гипофиз - возникает недостаточность функции гипофиза.
Лабороторная диагностика ДВС-синдрома.
Фаза гиперкоагуляции:
1. Количество тромбоцитов (N - 175– 425х10 9/л) - > 500х10 9/л
2. Время свертывания крови (N - 5-10 мин.) - менее 5 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - нет.
4. Тромбиновое время - менее 24 сек.
5. Протромбиновый индекс - более 110 % (N - 95-105 %).
6. Активированное частичное (парциальное) тромбопластическое время - менее 30 сек. (N - 35-45 сек.).
7. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - положительные (++).
8. Фибриноген A (N - 2-4 г/л) - более 5 г/л.
9. Спонтанный фибринолиз (N - 10-20 %) - менее 10 %.
Фаза гипокоагуляиии без генерализованного фибпинолиза:
1. Количество тромбоцитов-менее 120х10 9/л
2. Время свертывания крови - 5-12 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - нет.
4. Тромбиновое время - более 60 сек.
5. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - положительные (+).
Фаза гипокоагуляиии с генерализованным фибуинолизом:
1. Количество тромбоцитов - менее 100х10 9/л
2. Время свертывания крови - более 12 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - быстрый.
4. Тромбиновое время - более 100 сек.
5. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - отрицательные (-).
Фаза полное несвертывание крови:
1. Количество тромбоцитов - менее 60х10 9/л
2. Время свертывания крови - более 60 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - сгусток не образуется.
4. Тромбиновое время - более 180 сек.
5. Протромбиновый индекс - менее 80 % .
6. Активированное частичное (парциальное) тромбопластическое время - более 50 сек.
7. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - отрицательные.
8. Фибриноген А - менее 1 г/л.
9. Спонтанный фибринолиз - более20 %.
- Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. Организация акушерско-гинекологической помощи
- 1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- 4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- Охрана труда женщин на производстве.
- 5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- 6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- Оценка деятельности жк.
- Научная организация труда.
- 7. Профилактические осмотры.
- 8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- 9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания.
- 10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- 11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- Консультация «Семья и брак».
- 12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- 13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии.
- 16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.
- Профилактика ги в акушерском стационаре.
- 17. Организация работы гинекологического стационара.
- Перинатология
- 1. Перинатология как наука. Перинатальньная охрана плода и новорожденного. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- 2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- 4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:
- 6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- 7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
- 1. Лекарственные средства.
- 2. Ионизирующее излучение.
- 3. Вредные привычки у беременной.
- 8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.
- 9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- 10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- Фетоплацентарная недостаточность.
- 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- Асфиксия новорожденного.
- 12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.
- 13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
- Техника операции зпк:
- 14. Особые состояния новорожденных.
- 15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
- 16. Родовой травматизм новорожденных.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- 17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
- 18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.
- 1. Афо доношенных детей.
- Уход за доношенными детьми.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- Особенности ухода.
- Физиологическое акушерство
- 1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.
- Созревание половых клеток.
- 2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа. Плацента.
- Околоплодные воды.
- Пупочный канатик.
- Послед.
- 3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- 4. Плод как объект родов.
- 5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры. Строение женского таза.
- Женский таз с акушерской точки зрения.
- 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- 7. Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- Гигиена беременных.
- 8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- 9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам. Определение срока беременности.
- Определение срока родов.
- Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- 10. Ультразвуковое исследование.
- 11. Амниоцентез.
- 12. Амниоскопия.
- 13. Определение α-фетопротеина.
- 14. Биофизический профиль плода и его оценка.
- Критерии оценки биофизического профиля
- 15. Электрокардиография и фонография плода.
- 16. Кардиотокография.
- Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- Сроки и частота проведения теста.
- 18. Доплерометрия.
- 19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- Биологические методы диагностики беременности:
- Иммунологические методы диагностики беременности:
- 20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- 21. Причины наступления родов.
- 22. Предвестники родов.
- Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- 23. Прелиминарный период.
- 24. Оценка готовности организма женщины к родам.
- Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- 2. Окситоциновый тест.
- 25. Индуцированные роды.
- 26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.
- Периоды родов.
- Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- Оказание акушерского пособия.
- 4. Послеродовый период.
- Ведение послеродового периода.
- 27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- 28. Современные методы обезболивания родов.
- Обезболивание физиологических и патологических родов.
- Немедекаментозные методы лечения.
- Медикаментозные методы обезболивания родов.
- 29. Первичная обработка новорожденного.
- 30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- 31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.
- Профилактика акшерских кровотечений.
- 32. Принципы грудного вскармливания.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- Патологическое акушерство
- 1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- 2. Поперечное и косое положения плода.
- 3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое. Неправильные предлежня головки.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- 4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение родов.
- Ведение родов.
- 5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
- Многоводие.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Маловодие.
- Течение беременности и родов.
- 6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.
- Течение беременности и родов.
- Ведение беременности и родов.
- 7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения. Невынашивание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Преждевременные роды.
- 8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.
- Течение беременности, родов и послеродового периода.
- Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Гипертоническая болезнь.
- Течение и ведение беременности и родов.
- 10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов. Анемии и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Лейкозы и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- Течение беременности, родов, послеродового периода.
- Ведение родов.
- 11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Влияние на плод и новорожденного.
- Ведение беременности и родов.
- Пиалонефрит и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Течение и ведение послеродового периода.
- Гломерулонефрит и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности.
- Заболевания органов дыхания и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Течение и ведение беременности.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение берменности и родов.
- Миопия и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- 14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.
- Бактериальный вагинз и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Кандидоз и беременность.
- Течение беременности.
- Гонорея и беременность.
- Течение беременности.
- Трихомоноз и беременность.
- Течение беременности.
- 15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис. Вирусный гепатит и беременность.
- Течение беременности.
- Тактика ведения беременности.
- Сифилис и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- 16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит. Аппендицит и беременность.
- Острый холецистит и беременность.
- Острая кишечная непроходимость и беременность.
- Острый панкреатит и беременность.
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- 17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников. Миома матки и беременность.
- Течение беременности.
- Особенности течения субсерозных узлов.
- Ведение беременности.
- Ведение родов.
- Опухоли яичников и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- 18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
- 19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение и ведение родов.
- 20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
- Ранние гестозы.
- Поздние гестозы.
- Лечение поздних гестозов.
- Тактика ведения родов.
- 21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных. Hellp-синдром.
- Острая желтая дистрофия печени.
- Холестатический гепатоз беременных.
- Анатомически узкий таз.
- Поперечносуженый таз.
- Плоский таз.
- Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- Общеравномерносуженный таз.
- Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- Клинически (функционально) узкий таз.
- Ведение родов при клинически узком тазе.
- 23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.
- Слабость родовой деятельности.
- Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при слабости потуг:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- Кровотечения в I половине беременности.
- I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- Кровотечения во II половине беременности и в родах.
- Предлежание плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Кровотечения в последовом послеродовом периоде.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- Остановка гипотонического кровотечения:
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Задержка частей последа.
- 25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.
- Разрывы влагалища.
- Разрывы промежности.
- Разрывы шейки матки.
- Разрывы матки.
- Гематомы.
- Расхождения лонного сочленения.
- 26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами. Геморрагический шок в акушерстве.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- Двс-синдром в акушерстве.
- Принципы лечения:
- Лечение лвс-синдрома.
- Профилактика двс-синдрома:
- Эмболия околоплодными водами и беременность.
- 27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- 29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- 2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- Послеродовая язва.
- Послеродовой (лактационный) мастит.
- Послеродовый эндоматрит.
- Сепсис.
- Инфекционно-токсический шок.
- Акушерский перитонит.
- Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- Гинекология
- 1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
- 2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- Наружные половые органы
- Внутренние половые органы.
- Связочный аппарат.
- Клетчатка малого таза.
- Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- Лимфатический аппарат.
- Пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна.
- 3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- 4. Менструальный цикл и его регуляция.
- 5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- 3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- 4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- 4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- 4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- 5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- 6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- 7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.
- 7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- 8. Ультразвуковая диагностика
- 6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:
- 7. Особенности гинекологического обследования девочек.
- 8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- 9. Аменореи.
- 1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 3. Яичниковая:
- 3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- 4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- Маточная аменорея.
- 10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины
- 1. Ювенильные кровотечения.
- 2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.
- 4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- I. Нарушение частоты менструации
- II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- III. Нарушение продолжительности менструации
- IV. Межменструальные дмк
- 5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- 12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- 14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.
- 15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- 16. Гипоменструальный синдром.
- 17. Эндометрит.
- Острый эндометрит.
- Хронический эндометрит.
- 18. Сальпингооофорит.
- 19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- 20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- 21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- 22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- 23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- 24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- 25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- 26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.
- 2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- 29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.
- 1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- 30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.
- 31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- 32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
- 33. Фибромиома матки.
- 1. Консервативное лечение миомы матки.
- 2. Хирургическое лечение.
- 34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 2. Метастатические опухоли яичников.
- 35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.
- I) диффузная фкм:
- II) узловая фкм.
- 36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- 37. Рак шейки матки.
- 38. Рак тела матки.
- 39. Рак яичников.
- 40. Апоплексия яичника.
- 41. Перекрут ножки опухоли яичника.
- 42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).
- 43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
- 1) Распрос:
- 2) Осмотр больной и объективное исследование
- 4) Лабораторные методы исследования:
- 44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.
- 45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- 46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
- 47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- Контрацепция.
- 2. Гормональные средства
- 48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
- 49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- 50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
- 51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.
- 52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов
- 53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки. Техника операций на придатках матки.
- 3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).
- 4. Пластические операции на трубах.
- Техника операций на матке.
- I. Органосохраняющие операции.
- 2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.
- 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:
- 3. Экстирпация матки без придатков:
- Техника операций на шейке матки.
- 54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
- Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- 55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- 56. Гиперпластические процессы эндометрия.
- Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.
- Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
- Атипическая гиперплазия эндометрия.
- Лечение больных с железисто-кистозной гиперплазией.
- Лечение больных с эндометриальными полипами.
- Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.
- Детская гинекология.
- 1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- 2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
- Неправильные положения половых органов.
- 3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.
- Преждевременное половое развитие.
- Задержка полового развития центрального генеза.
- 4. Генитальный инфантилизм.
- 8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
- 9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.
- 10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.