Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Больная Л., 52 года, обратилась к стоматологу с жалобами на чувство саднения, зуда, жжения и шершавости слизистой оболочки боковых поверхностей языка и губ.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение недели, когда впервые возникли жалобы. Развитие заболевания связывает с проведённым протезированием (месяц назад проведено изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти); со слов больной, она испытывала сильное эмоциональное напряжение во время проведения протезирования.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В анамнезе - хронический гастрит, холецистит, гипертоническая болезнь. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы чистые. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа увеличены в размерах (около 1 см в диаметре), слабо болезненны при пальпации, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. На слизистой оболочке правой и левой щёк, верхней и нижней губ имеются мелкие множественные серо-белые папулы различной величины (в пределах 2 мм в диаметре), сливающиеся в кружевной узор, не снимающиеся при поскабливании. Подлежащая слизистая оболочка отёчна и гиперемирована. Полные съёмные протезы удовлетворительного качества.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты-2-3 в поле зрения, кокки-в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены. Симптом Кебнера положительный. Лейкоцитопенический тест отрицательный.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Диоксидин.

Настойка валерианы.

1. Красный плоский лишай на боковых поверхностях языка и слизистой оболочке правой и левой щёк

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами КПЛ, расположенными нагиперемированной и отечной слизистой оболочке. Обычное расположение очагов — в окружении выводных протоков около ушной слюнной железы, на языке, на губах. Нередко отмечается контактная реакция на металлические включения и акрилаты съемных протезов.

--Гистологическая картина отражает признаки экссудативного воспаления. В эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. Клетки шиповидного слоя частично подвергаются кариопикнозу, кариорексису, кариолизису. В соединительнотканном слое выявляют умеренный отек, расширение и заполнение эритроцитами сосудов капиллярного типа, образование периваскулярных инфильтратов, преимущественно из лимфоцитов и полинуклеаров. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Вследствие выраженного отека можно наблюдать разволокнение коллагеновых структур и формирование субэпителиальных полостей. Инфильтраты представлены небольшим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.

В мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляют эпителиальные клетки, нормальные или дегенерированные. Обращает также на себя внимание обилие клеточных инфильтратов.

2. Местное лечение::--Санация полости рта. --Обезболивание 3—5% раствор три мекаина, 2% рас твор лидокаина, 2% Ротовые ванночки аппликации 3—5 мин. (Устраненяет болевые ощущения )...---противовоспалительная терапияГексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор Ротовые ванночки (Устраняет или ослабляет влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта) -

Общее лечение--Коррекция микро циркуляцииАскорутин По 2 таблетке 3 раза в день. Курс1 мес, всего 2—3 курса (Уменьшает экссудацию, повышает сопротивляемость организма) Трентал 400 мг По 1 таблетке 3 раза в день. Курс1 мес. (Обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов улучшают микроциркуляцию) ---Антигистаминная терапияДимедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие) ---Иммунокорригирующая терапияИмудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)