Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

Больная С., 33 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 4.5 зубе и застревание пищи между зубами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 3 года назад проводилось лечение 4.5 зуба с пломбированием корневого канала. Пломба выпала около 1 месяца назад, зуб на температурные раздражители не реагировал, беспокоило только застревание пищи.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость новокаина.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 4.5 зуба - коронка сероватого цвета, на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, выполненная пигментированным дентином, снимающимся экскаватором пластами. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Изменений слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня 4.5 зуба нет. ЭОД=130 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 4.5 зуба: виден один корень, один широкий, прямой корневой канал, запломбированный до физиологического верхушечного отверстия; в средней трети канала имеется дефект наполнения. В области верхушки корня – равномерное расширение периодонтальной щели до 3 мм. Внутренняя кортикальная пластинка альвеолы сохранена.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Хлоргексидин в растворе.

Трипсин кристаллический.

1. Хронический фиброзный периодонтит. Равномерное расширение период щели 3 мм, перкуссия безболезненная, к/к запломбирован не качественно.

2. Дифдиагностика

-гранулирующий периодонтит

-гранулематозный периодонтит

-хронич. Фиброзный пульпи

3. распломбировка к/к, медико-инструментальная обработка к/к, пломбирование к/к, контрольный рентген, временная пломба, 2 посещение постоянная пломба.

Хлоргексидин в растворе.

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06 %-100 ml

D.S. Для обработки полости рта 3-4 раза в день

Трипсин кристаллический.

Rp.: Trypsini cristallisati 0,01

D.t.d. № 10

S. Содержимое флакона ex tempore растворить в 10 мл изотонического раствора. Для аппликаций на СОПР

Хронический фиброзный периодонтит

Представляет собой стадию регенерации периодонта - рубцевания.

Патологическая анатомия: для хронического фиброзного периодонтита характерно: уменьшение клеточных

элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. Имеются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты,

склеро зсосудов .Обнаруживаетс ядиффузно еутолщени еверхушечного участк апериодонта .Склерозировани еткани периодонта

может привести к оссификации коллагеновых волокон. Это будет определяться на рентгенограмме как сужение

периодонтальной щели (гиперцементоз).

Клиника: жалобы больные не предъявляют. Протекает обычно бессимптомно. В анамнезе возможны боли или проводившееся лечение

Объективно: цвет коронки зуба изменен. Зуб может находиться под пломбой или иметь большую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) безболезненная. Слизистая оболочка десны в области пораженного зуба без изменений. ЭОД – более 100 мкА. Термотест - отсутствие реакции на температурные раздражители. На рентгенограмме - отмечается равномерное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня "причинного" зуба. Компактная пластинка сохранена. Корень у верхушки деформирован, утолщен за счет гиперцементоза