Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Д; 35 лет, обратился с жалобами на болезненные изъязвления в полости рта на фоне повышения температуры тела, общей слабости, недомогания, снижения работоспособности.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным в течение двух недель, когда после перенесённой пневмонии отметил появления болезненных «точечных язвочек», которые быстро увеличивались в размере. За этот период боли усилились. Лечение не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Среди перенесённых заболеваний - пневмония, ОРВИ, вирусный гепатит В; состоит на диспансерном учёте по поводу открытой формы туберкулёза лёгких.

В настоящее время беспокоит боль при приёме пищи, общее ухудшение состояния, кашель.

Вредные привычки: курение. Курит в течение 20 лет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски, умеренно увлажнены. Температура тела – 37,2⁰С. Подчелюстные лимфатические узлы болезненны, подвижны, единично увеличены, плотноэластической консистенции. На слизистой оболочке щёк - неглубокие, неправильной формы язвы, размером 2-2,5 см., с изъеденными, подрытыми, мягкими краями, при пальпации резко болезненны. Вокруг язв - воспалительная реакция. Дно язвы неровное, серо-жёлто-красного цвета, покрытое сосочковыми разрастаниями и гнойным налётом. По краям дна язвы мелкие жёлтые бугорки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови: эритроциты-3,9 10¹² /л., лейкоциты-11 10⁹/ л., СОЭ=26 мм/ ч., моноциты- 12%. Анализ мочи в пределах нормы. Реакция Манту отрицательная.

ПОСТАВТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Хлоргекседин в растворе.

2. Метронидазол в таблетках.

-Диагноз: милиарно-язвенный туберкулёз слизистой оболочки щек.

Дополнительные методы обследования: соскобы с язв (цитология – кл.Пирогова-Лангханса), при бактериоскопии – бациллы Коха.

Дифференциальная диагностика: Дифференциальную диагностику проводят с гуммозным сифилисом,которая в отличие от милиарно-язвенного туберкулеза безболезненна, имеет кратерообразную форму с плотными валикообразными краями. , с туберкулезной волчанкой.

План лечения: Больным лечение проводят в специальных стационарах. Лечение длительное, состоит из нескольких повторных курсов, под наблюдением фтизиатра. Местно назначают обезболивающие средства, антисептические ванночки, санация полости рта, удаление всех травмирующих факторов в полости рта. Профилактика туберкулеза осуществляется путем вакцинации БЦЖ и провеление химиопрофилактики в группах риска по заболеванию. БЦЖ вводится на 4-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в 6-7 месяцев, 11-12 лет и 16-17 лет далее каждые 5 лет до 30 летнего возраста. Лечение. Больным лечение проводят в специальных стационарах.