Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Больная Д., 25 лет, обратилась с жалобами на постоянную ноющую боль 2.5 зубе, усиливающуюся при накусывании4 припухлость десны и подвижность 2.5 зуба.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Несколько лет назад проводилось лечение 2.5 зуба по поводу кариеса. Пломба выпала около 2-х лет назад. Через 6 месяцев после выпадения пломбы стали возникатьдлительные боли от горячего. Затем боли прекратились, и на протяжении последнего года пациентку беспокоило застревание пищи в кариозной полости. 3 дня назад после общего переохлаждения в 2.5 зубе появились острые боли.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37ºС. Конфигурация лица не изменена, при пальпации определяются поднижнечелюстные лимфатические узлы слева, слабо болезненные, плотные, подвижные.

При осмотре полости рта: прикус прямой, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 2.5 зуба - коронка грязно-серого цвета, на жевательной и медиально-апроксимальной поверхностях имеется глубокая кариозная полость, выполненная пигментированным дентином, на дне кариозной полости определяется безболезненное сообщение с полостью зуба. Перкуссия резко болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Подвижность 2.5 зуба I степени. При осмотре слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня 2.5 зуба определяется гиперемия слизистой, отёчность, при пальпации этой области пациентка испытывает болевые ощущения. ЭОД=120 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 2.5 зуба: определяется один корень, один широкий, прямой корневой канал, пломбировочный материал в канале отсутствует. В области верхушки корня - очаг деструкции костной ткани округлой формы с ровными чёткими контурами размером 0,2×0,3 см.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Ультракаин D-S-forte.

Раствор йодинола.

1.Гранулематозный периодонтит зуба 2.5 в стадии обострения.

2. Дифдиагностика---фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле ве рхушки обычно нет никаких изменений

---хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме),---радикулярной кистой

--актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов)

----хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)

Лечение острого гнойного периодонтита

1 посещение:Диагностический рентгеновский снимок

1) Обезболивание.

2) Препарирование кариозной полости.

3) Раскрытие полости зуба.

4) Расширение устьев корневого канала.

5) Удаление пульпы из корневого канала (дробно!).

6) Раскрытие апикального отверстия (появление гноя).

7) Тщательная медико-инструментальная обработка корневого канала.

Зуб оставляют открытым на 5 - 7 дней. Назначают содовые полоскания, ванночки из настоев трав шалфея, коры дуба

, зверобоя; препаратов нитрофуранового ряда. Местно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, СВЧ,__

ультразвук, лазеротерапия. Внутрь: обезболивающие средства. Антибиотики назначают в случае нарастания

симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела. Десенсибилизирующие средства ( тавегил,

супрастин и др.), нестероидные противовоспалительные средства, поливитамины.