Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Больная Р., 28 лет, обратилась с жалобами на чувство тяжести, распирания, неловкости при накусывании на 3.7 зуб, наличие плотного образования на десне в области 3.7 зуба.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2 года назад проводилось лечение 3.7 зуба с наложением девитализирующей пасты и пломбированием корневых каналов. Через год пациентка стала чувствовать неприятные ощущения в зубе при жевании, иногда появлялась постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, после чего открывался свищ, из которого выделялся гной, а боли стихали.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесенные заболевания: пневмония, частые ОРЗ. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость препаратов йода.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, конфигурация лица не изменена, при пальпации определяются поднижнечелюстные лимфатические узлы слева, безболезненные, плотные, подвижные. При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 3.7 зуба на жевательной и вестибулярной поверхностях имеется пломба, изменённая в цвете, с нарушением краевого прилежания. Перкуссия безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. При осмотре слизистой оболочки десны в проекции верхушек корней 3.7 зуба определяется цианоз слизистой, свищ с выбухающими грануляциями, при пальпации этой области пациентка испытывает неприятные ощущения. ЭОД=140 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.7 зуба: два корня, в дистальном корне - один широкий, прямой корневой канал, в медиальном корне - два узких, изогнутых канала. Медиальные каналы запломбированы на 1/2, дистальный - на 2/3. В области верхушек корней - очаг деструкции костной ткани с неровными нечёткими контурами размером 0,3×0,4 см.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ АНТИСЕПТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Раствор ЭДТА.

Раствор фурацилина.

1. Хронический гранулирующий периодонтит. На основании рентгенограммы, наличии свищевого хода с выбухающими грануляциями.

2. Медико инструментальная обработка к/к, антисептическая обработка к/к, пломбирование к/к, постановка пломбы во второе посещение

3. Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1: 5000, 0,5- I % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофилипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1 - 3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) 

Раствор ЭДТА.

Rp: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10%-50ml

DS для расширения к/к

Раствор фурацилина

Rp.: Sol. Furacilini 0,02 %-200 ml

D.S. Для обработки СОПР

Хронический гранулирующий периодонтит - это наиболее активная форма хронического воспаления периодонта. Она отличается изменчивостью клинического течения.

Патологическая анатомия: хронический гранулирующий периодонтит характеризуется замещением плотной волокнистой ткани периодонта грануляционной, в которой преобладают клеточные элементы - фибробласты, гистиоциты, лейкоциты. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы, цемент верхушечной части корня резорбирован. Наряду с процессами альтерации происходят и пролиферативные процессы в виде фибротизации грануляционной ткани, новообразования цемента корня зуба и костной ткани альвеолы.

Клиника: жалобы или отсутствуют или проявляются в виде неприятных слабых болевых ощущений; чувства неловкости, распирания, тяжести, наличия свища. Зуб раннее лечен по поводу осложненного кариеса или не лечен. Больные отмечают в прошлом периодические припухания десны, ноющие боли в зубе, усиливающиеся при накусывании.

Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Зуб под пломбой или имеется глубокая кариозная полость. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно, продвижение корневой иглы в сторону апекса вызывает болезненность и кровоточивость (в случаях заполнения верхушечной части корневого канала грануляционной тканью ). Перкуссия безболезненная или вызывает неприятные ощущения. При осмотре слизистой десны отмечается ее гиперемия с цианотичным оттенком, отечность.запах из полости рта. Имеется характерный симптом вазопареза (по Лукомскому) при непродолжительном надавливании гладилкой на десну наблюдается кратковременная анемия, а затем продолжительная гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка за счет временного пареза кровеносных

сосудов. Лимфатические узлы не пальпируются. Термотест - отсутствие реакции на температурные раздражители.

Рентгенологически: при хроническом гранулирующем периодонтите очертания патологически измененной ткани альвеолы в области верхушки корня пораженного зуба нечеткие, в виде языков пламени, заходящих в костномозговые пространства альвеолы.При длительном течении процесса происходит резорбция дентина и цемента корня. Корень приобретает форму усеченного конуса