2 Посещение:

Проводят повторную медико-инструментальную обработку корневого канала. Если в корневом канале имеются

следы экссудата, коревой канал пломбируют в третье посещение. В этом случае в корневом канале оставляют ватную

турунду, смоченную в растворе антисептиков.

В 3 посещение в случае отсутствия осложнения проводят пломбирование корневого канала до физиологического

верхушечного отверстия.

Второе посещение проводится через 2-3 дня  –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…

Временное пломбирование корневых каналов  – корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба 

В третье посещение проводится  –

Контрольный рентгеновский снимок  – снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

Антисептическая обработка корневых каналов  – сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей  – корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей. Контрольный рентгеновский снимок  – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение 

Ультракаин D-S-forte.

Rp.: Sol. “Ultracain DS-forte” – 1,7 ml

D.t.d. N. 10

S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Раствор йодинола.

Rp.: Sol. Iodinoli 1%-100 ml

D.S. Для обработки СОПР

Обострение хронического периодонтита

Патологическая анатомия: отмечается расширение сосудов, выраженный диапедез. Появление экссудата,

нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов приводит к формированию абсцесса. Наблюдается

разрушение гноем костных трабекул. Все это происходит на фоне изменений, характерных для той или иной формы

хронического периодонтита.

Клиника: Клинически заболевание проявляется как соответствующая по характеру экссудата (серозного или гнойного) форма острого верхушечного периодонтита. Но анамнестические данные свидетельствуют, о длительно проявляющихся признаках, характерных чаще всего для хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. В анамнезе неоднократные обострения с отеком, болями

Больные предъявляют жалобы, сходные с жалобами при остром гнойном периодонтите. Постоянная боль, которая усиливается при накусывании, отек мягких тканей, припухлость десны, увеличение региональных лимфатических узлов - эти симптомы нарастают в той же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите. Особенностью обострившихся хронических периодонтитов является то, что болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при острой форме. Это связано с уже имеющимися деструктивными изменениями. Очень часто больные предъявляют жалобы на головную боль, повышение температуры тела (общие симптомы интоксикации).

Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Зуб с глубокой полостью или под пломбой. Зондирование безболезненно. Вертикальная перкуссия болезненна, горизонтальная перкуссия болезненна в меньшей степени. Определяется подвижность зуба. При осмотре - отек и гиперемия слизистой оболочки. Возможно наличие свища, который может предупреждать о тяжелых воспалительных изменениях. Сглаженность переходной складки, пальпация ее болезненна. ЭОД - свыше 100 мкА. Реакция на температурные раздражители отсутствует.

Рентгенологическая картина: при обострении хронического фиброзного периодонтита изменяется четкость компактной пластинки, наблюдается остеопороз костной ткани. При обострении хронического гранулематозного периодонтита происходит потеря четкости границ разряжения костной ткани в апикальной части. Нечеткость линии периодонта в боковых отделах просветления костно - мозговых пространств по периферии от гранулемы. При обострении хронического гранулирующего периодонтита отмечается изъеденность контуров очага разрежения, которая становится еще более выраженной на фоне общей "смазанности" рисунка.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Лечение обусловлено особенностями клинических проявлений и составляет 2 этапа:

I - лечению при остром периодонтите в фазе экссудации;

II - лечению хронического верхушечного периодонтита.

Физиотерапевтическое лечение.

--Электрофорез лекарственных веществ -это введение лекарственных препаратов под действием постоянного

электрического тока. Наиболее часто в стоматологии используют электрофорез 5% настойки йода, трипсина, 1% декамина.

Йод обладает антибактериальным действием, замедляет рост грануляций, является антидотом мышьяка, способен мумифицировать некротизированные ткани.! Сила тока устанавливается в зависимости от вводимого!лекарственного препарата (2,5 - 3 мА при йод-электрофорезе). Количество процедур – 1-6 ежедневно или через день.

Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте. Наблюдается обезболивающий эффект; вследствие увеличения крово- и лимфообращения,

ускоряются обменные процессы. Показания: выраженный болевой синдром при острых и обострившихся

хронических периодонтитах. Аппарат: АСБ - 2 -1. Методика: 1-15 мин, 5-10 процедур ежедневно.

-малая доза - чувство покалывания, жжения (выраженный обезболивающий эффект)

-средняя доза - ощущение вибрации, слабые сокращения поверхностных мышц (противовоспалительный эффект).

Д'арсонвализация - применение с лечебной целью тока высокой частоты и напряжения при небольшой силе тока. Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты с выраженным болевым синдромом и слабыми воспалительными изменениями. Методика: 1-5-10 мин, до 10 процедур.

Диатермокоагуляция - применение переменного электрического тока высокой частоты, небольшого напряжения и

большой силы с лечебной целью. Механизм действия: диатермический ток приводит к необратимому свертыванию

тканевых белков, выделяющееся тепло расширяет сосуды.

Показания: хронические периодонтиты (коагуляция содержимого инфицированных корневых каналов).

Методика: активный электрод (корневая игла) вводят сначала на 1/3, затем на 2/3 и далее на всю длину канала, время

коагуляции 2с. Следует помнить, что коагуляция происходит вокруг электрода на 1/2 его диаметра, поэтому прибор

должен быть включен в течение всего времени при введении и выведении иглы.

Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты.

Терапевтические эффекты: противовоспалительное действие, обезболивающее действие, рассеивающее действие.

Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты при наличии оттока экссудата.

Методика: 1-10 мин.; количество процедур - 5-10. Между вибратором и тканью необходимо создавать контактную

среду (вазелин, глицерин). При использовании в качестве контактной среды официнальных мазей возможно введение

в очаг поражения активного компонента мази (ультрафонофорез).

УВЧ - терапия - применение с лечебной целью переменного электрического поля ультравысокой частоты

Терапевтические эффекты: противовоспалительное действие, стимуляция регенерации тканей, анальгезирующее

действие. Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты.

Методика: используется атермическая доза ( без _______ощущения тепла) - выраженный противовоспалительный эффект,

олиготермическая - стимуляция регенерации тканей. 1 воздействие – 10 мин., ежедневно 5-10 процедур.

Лазеротерапия - применение с лечебной целью когерентного излучения.

Выделяют три основных терапевтических эффекта:

-противовоспалительный - 100-200 мВт/см (одновременно происходит стимуляция микроциркуляции;

анальгезирующее действие)

-стимуляция регенерации тканей - 0,1-100 мВт/см

-ингибирующее действие - 400-800 мВт/см (проявляется в угнетении пролиферации тканевых структур).

Показания:

1) противовоспалительные параметры (100-200мВт/см) - острые и обострившиеся хронические периодонтиты

2) до 100 мВт/см - при хронических периодонтитах.