Раствор гипохлорита натрия.

Rp: sol. Natrii hypochloridi 5%-100 ml

DS для антисептической обработки к/к

Раствор перекиси водорода.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3%-50 ml

D.S. По 1 ст. ложке на ½ стакана воды для обработки полости рта

Патогенез хронического периодонтита

Реакция тканей периодонта на раздражающее действие АГ, поступающих из корневой системы может проявиться 2 типами реакций:

1.АТ-зависимой (иммунологическая типа Артюса и иммунологическая Ig E –обусловленная).

2. Клеточнообусловленной – гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).

Развитие иммунологических реакций

Для развития иммунокомплексной реакции при периодонтите необходимо:

- наличие плохофагоцитируемых имунных комплексов

- система комплемента

- большое количество полиморфноядерных лейкоцитов

Эта реакция имеет значение в развитии остеопороза в периапикальных тканях вследствие активации макрофагальной и остеокластической реакции.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Клиника: жалобы больные не предъявляют. Или жалуются на болезненность при пальпации десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба, припухлость в этой области. В прошлом - боли, проходящие либо послеюлечения, либо самостоятельно, и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Определяется глубокая кариозная полость. Зондирование корневого канала безболезненно. Корневая пульпа некротизированна и может иметь зловонный гнойный экссудат. Перкуссия (вертикальная) может быть умеренно болезненна. При этом возможно при гориз перкуссии наличие симптома "дрожания корня" (Heuser), которое ощущается указательным пальцем у верхушки корня зуба при перкуссии. Термртест отриц.При осмотре слизистой десны в проекции верхушки пораженного зуба может быть слегка отечна или наблюдаться свищи, что указывает на резорбцию костной стенки альвеолы пораженного зуба, через которые происходит периодическая эвакуация содержимого гранулемы. ЭОД - 100 мкА.

Рентгенологически: хроническцй гранулематозный периодонтит проявляется четким ограниченным просветлением в области верхушки пораженного зуба. Очертания могут быть различной величины от небольших размеров до 5 - 7 мм, правильной округлой формы. В случае нагноения патологического очага его очертания становятся менее четкими, переходящие в узкие полоски с нарушением структуры костных балок.

Пат.анатомия хронического гранулематозного периодонтита

 Гранулема (d до 5мм)

- простая – очаг грануляционной ткани, ограниченный плотной соединительнотканной оболочкой

- эпителиальная – гранулема, содержащая эпителиальные клетки

 Кистогранулема (d 5-8мм) – гранулема, имеющая в центре полости, выстланные эпителием)

 Киста (d более 8мм) Киста - однокамерное образование с жидким содержимым. Оболочка кисты состоит из 2 слоев:

- эпителиального, обращенного в просвет полости

- соединительнотканный, окружающий кисту снаружи.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, содержащей кристаллы холестерина, мутнеющая при нагноении.

Жалобы при корневой кисте

 Обычно отсутствуют  Неприятные ощущения при жевании

 Возможно выпячивание кости в области переходной складки при кистах больших размеров

 Чувства парестезии половины нижней губы при кистах нижних премоляров

Объективно:

 Цвет зуба изменен  Коронка разрушена  Веерообразное расхождение зубов

 Десна нормального цвета  Зондирование безболезненно

 При удалении распада из корневых каналов может выделяться желтоватая жидкость

 Перкуссия безболезненна  При пальпации переходной складки может ощущаться податливость костной пластинки и характерная крепитация – симптом «пергаментного хруста» (по Dupuytren), что связано с сильным истончением кости

 Rh – округлое или овальное полое образование d более 8мм, в которую погружен корень зуба