logo search
1

Рецепты:

R.p.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml

D.t.d.№ 10 in amp.

S. по 5 мл в/в медленно.

R.p.: Doxyciclyni hydrochloride 0,1

D.t.d.№ 10 in caps.

S. внутрь после еды по 1 капсуле 2 раза в день(первый день), в последующие 1 раз в день

Норма крови:

1.гемоглабин- Мужчины: 130-170 г/лЖенщины: 120-150 г/л

2.эритроциты Мужчины: 4,0-5,0·1012/лЖенщины: 3,5-4,7·1012/л

3.лейкоциты В пределах 4,0-9,0x109/л

4. Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%Женщины: 38-47%

5. Нейтрофилы:

Сегментоядерные формы 47-72%

Палочкоядерные формы 1- 6%

Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1%

6. Тромбоцты В пределах 180-320·109/л

7.соэ Мужчины: 3 - 10 мм/чЖенщины: 5 - 15 мм/ч

8.Нормальное соотношение Т4:Т8 составляет 1.5-2.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках циклическим течением и склонностью к рецидивам преимущественно в осеннее-весенний период.

Этиологическими факторами при токсико-аллергической МЭЭ являются лекарственные препараты (барбитураты, сульфаниламиды, тетращжлины, НПВС).

1) Инфекционные

1. Вирусная инфекция (вирус герпеса, цитомегаловирус)

2. Бактериальная инфекция (бруцеллез, туберкулёз, дифтерия)

3. Грибковая инфекция

4. Простейшие

2) Неинфекционные

1. Лекарственные (сульфаниламиды, барбитураты)

2. Системная красная волчанка

3. Вакцины (BCG, противодифтерийная)

4. Злокачественные опухоли

В настоящее время к многоформной экссудативной эритеме относят 3 формы:

1. «Малая» форма (тип Гебры)

--«Малая» форма характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп, реже - на предплечьях и голенях, отёчных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать 3 см в диаметре. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, часто в центре элемента формируется пузырь, на месте которого остается эрозия. Каждый элемент существует 7-12 дней, однако в результате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1-2 месяца. Нередко в процесс вовлекается слизистая полости рта и красная кайма губ.

2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)--«Большая» форма (синдром Стивенса-Джонса) -слизисто кожно глазной синдром,,, тяжелая, иногда летальная форма многоформной экссудативной эритемы. Характеризуется острым началом с лихорадкой до 40 °С, головными болями, недомоганием, болями во рту и в горле. Состояние быстро становится тяжёлым , присоединяется тахикардия, частое дыхание, суставные боли.

Одним из ранних симптомов является стоматит, начинающийся с пузырей на губах, языке и слизистой щек, на фоне которых возникают изъязвления, затрудняющие приём пищи. Затем присоединяются тяжёлые буллёзные поражения слизистых носа, носоглотки, половых органов, глаз.Поражение кожи распространённое.В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы (пищевод, желудок, органы дыхания).

3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)1956г.Синдром развивается обычно после приёма нескольких лекарственных препаратов (лекарственный коктейль), как правило по поводу предшествующего простудного заболевания. К таким препаратам относятся сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвулъсанты и др. При этом в организме протекает аллергическая реакция цитотоксического типа (ГНТ 2 типа)..

Общие симптомы: Через несколько часов, реже дней после приёма лекарств наблюдается повышение температуры до 39-41°С, резкое ухудшение самочувствия, слабость, спутанность сознания. Возможна рвота, головная боль, понос.тцанкавысыпания напоминают ожог 3 степени.

• Тяжёлое общее состояние больного (высокая температура, спутанность сознания и т. д.)• Резкая болезненность поражённой и здоровой кожи• Положительный симптом Никольского ,акантолит клетки тцанка• Симптом смоченного белья • Отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.Помимо кожи часто поражается слизистая рта, гениталий. Описано также поражение пищевода, бронхиального дерева, желудка с отслойкой их слизистых, однако это достаточно редкие явления. Скопление жидкости в пространствах расщепленного эпидермиса приводит к появлению дряблых пузырей, поражённая кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком».

В основе патогенеза - 2 и 3 тип аллергических реакций.

Клиническая картина. Для инфекционно-аллергической МЭЭ характерно острое начало, повышение температуры тела до 38-39 С, головная боль, мышечные и суставные боли. Спустя 1-2 дня появляются высыпания на коже иСОПР. Через2-3дня после высыпаний общие явления проходят, у некоторых больных они сохра няются 2-3 недели.

--На коже - отечные, ограниченные пятна или папулы розового цвета, которые возвышаются над окружающей кожей. Пятна и папулы быстро увеличиваются в диаметре, центральная часть западает и принимает синюшный оттенок, а периферия сохраняет розово-красный цвет ( кокардоформный элемент). В центральной части элемента может возникнуть субэпидермальный пузырь, наполненный серозным, реже - геморрагическим содержимым, иногда пузыри появляются на неизмененной коже. Излюбленной локализацией высыпаний на коже - является кожа тыла кистей и стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, реже - кожа ладоней и подошв, половых органов.

--Процесс в ПР локализуется на губах, не ПР, преддверии рта, на щеках и нёбе. МЭЭ в ПР начинается с внезапного появления разлитой эритемы.; спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные очаги, Эро-зии могут покрываться желтовато- серым налетом, при снятии которого возникает крово-точивость. По краю некоторых эрозий после вскрытия пузырей можно видеть беловато-серые об- рывки эпителия, которые являются остатками покрышек пузырей. Симптом Никольского отрицательный. На поверхности эрозий на ККГ образуются кровянистые корки, затрудняющие открывание рта. При инфекционно- аллергической МЭЭ характерно рецидивирующее течение весной и осенью. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

При токсико-аллергической МЭЭ начало заболевания связано с приема медикаментов. не характерна сезонность рецидивов, частота рецидивов зависит от контакта больного с этиологическим фактором. Не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта.