10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.
Повреждения половых органов можно разделять по локализации (наружных половых органов, влагалища и матки, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях).
Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализации их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины наблюдаются редко, они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство и сочетаться с повреждениями смежных органов.
При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проникновением в брюшную полость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис.
Клиническая картина: чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы, распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места.
Лечение в каждом случае будет определяться характером повреждения и его симптомами. Раны ушиваются отдельными швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования кровоточащих сосудов. Нередко проводится томпонада кровоточащих участков. При повреждениях смежных органов производится их восстановление. В отдельных случаях оперативные вмешательства выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д.
Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара.
Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.).
Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения. Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок.
Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответствующее хирургическое вмешательство (на кишечнике, мочевом пузыре и т.д.).
При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (постельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия).
При разрывах шейки матки производится ее ушивание или выполнение пластических операций.
Мочеполовые и кишечно-половые свищи.
а) Прямокишечно-влагалищные свищи - чаще возникают вследствие травматического повреждения тканей, также при патологических родах (крупный плод, узкий таз и пр.), оперативных вмешательствах в родах (наложение щипцов, плодоразрушающие операции), при ранении во время гинекологических операций, после перенесенного парапроктита и облучения.
Клиника: выделение из влагалища газов, гноя, а иногда и кала; при гинекологическом осмотре гиперемия и мацерация слизистой влагалища и кожи наружных половых органов. При осмотре влагалища в зеркалах обнаруживают на задней его стенке наружное отверстие свища различного диаметра - от 1-2 мм до нескольких см. Размеры внутреннего свищевого отверстия, расположенного на передней стенке прямой кишки, можно определить пуговчатым зондом введенным через наружное отверстие свища, с одновременным пальцевым исследованием прямой кишки.
Формы свища могут быть различны: чаще встречается цилиндрическая форма (свищ на всем протяжении имеет приблизительно одинаковый диаметр), реже воронкообразная форма (диаметр одного из отверстий больше другого) или сложная (когда наружное и внутреннее отверстие одинаковы, а в центральной части свищ образует полость большего размера).
Диагностика: при ректовагинальных свищах в случае нормально сформированного заднего прохода трудностей не представляет; диагноз основывается на данных анамнеза, жалоб и гинекологического осмотра. В случаях затруднительной диагностики (при очень маленьком диаметре наружного отверстия свища) применяют окрашенный раствор, который вводят в прямую кишку и наблюдают за его выделением во влагалище.
Лечение: хирургическое.
б) Мочеполовые свищи - тяжелое и сравнительно частое осложнение в урогинекологии; является источником глубоких психологических травм.
Этиопатогенез: ранения мочевых органов, трофические расстройства во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций, химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения:
а) акушерские свищи - возникают в результате длительного прижатия головкой плода мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря (при клинически узком тазе). В результате длительного сдавления тканей нарушается крово- и лимфообращение, что вызывает некроз тканей мочевых и половых органов и образование свища.
б) травматические свищи - образуются при плодоразрушающих операциях или наложении акушерских щипцов.
в) гинекологические свищи - образуются после экстирпации матки.
Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные, несколько реже - уретровлагалищные, мочеточниково-влагалищные и сложные свищи.
Клиника:
а) пузырно-влагалищные свищи: общий симптом - подтекание мочи; при травматических свищах моча немедленно после ранений мочевых органов начинает выделяться во влагалище, трофические свищи формируются через 8-12 дней после родов или хирургических операций. Величина фистул от точечных отверстий до обширных разрушений мочевого пузыря и уретры, от их размера зависит количество выделяющейся мочи: при небольших пузырно- и уретровлагалищных свищах мочеиспускание естественным путем может быть сохранено, а при обширных дефектах вся моча изливается во влагалище.
б) мочеточниково-влагалищные свищи: характерно постоянное подтекание мочи в сочетании с нормальным мочеиспусканием. Формированию таких фистул предшествуют лихорадка и дизурические явления.
в) пузырно-шеечно-маточные свищи - в виду высокого их расположения и малой величины не всегда сопровождаются недержанием мочи; моча начинает подтекать, когда свищ находится между мочевым пузырем и каналом шейки матки, при этом во время менструации она окрашивается кровью; характерны боли в мочевом пузыре и во влагалище, обусловленные сопутствующим воспалительным процессом.
Диагностика: при влагалищном исследовании определяют локализацию свища и размеры свищевого отверстия: большие пузырно- и уретро-влагалищные свищи отчетливо видны при осмотре влагалища в зеркалах, для выявления маленьких фистул мочевой пузырь наполняют окрашенной жидкостью, которая при наличии фистулы появится во влагалище. Мочеточниковые свищи, как правило, располагаются в своде влагалища и очень редко через суженное рубцовое отверстие удается их катетеризировать.
Используют рентгено- и радиологические исследования, цистоскопию (позволяет выяснить расположение свища в мочевом пузыре и его отношение к устьям мочеточников и к внутреннему отверстию уретры).
Лечение:
а) консервативные методы - малоэффективны. В первые 2-3 нед после образования пузырно-влагалищной фистулы ее прижигают 5% раствором нитрата серебра, кристаллом ляписа, настойкой йода или с помощью диатермических токов. Мочеточниково-влагалищные свищи поддаются успешной терапии путем катетеризации мочеточника с оставлением катетера на 6-8 сут, эти свищи в период от 1 до 3 мес могут самостоятельно закрыться, но прекращение выделения мочи почти всегда сопряжено с гибелью почечной паренхимы. Консервативные методы лечения неэффективны при пострадиационных и осложненных свищах.
б) хирургические методы (пластика) - проводится через 4-6 мес от образования свища; перед операцией обязательна санация мочеполовой системы (спринцевание влагалища, промывание мочевого пузыря различными дезинфицирующими растворами), АБ терапия с учетом преобладания в моче бактерий кишечной группы
в) физиотерапия + стимулирующая терапия - алоэ, стекловидное тело, ронидаза (позволяет достичь некоторого рассасывания рубцов)
Профилактика: рациональное ведение родов и щадящая оперативная техника при выполнении гинекологических операций.
При травмах половых органов, связанных с изнасилованием, женщина вправе обратититься к судмедэксперту для освидетельствования факта изнасилования и полученных травм даже без постановления следователя, прокурора, суда и т.д. При этом задачей эксперта является получение фактических специальных объективных данных, которые могут явиться уликами и доказательствами совершенного полового преступления. Судмедэксперт решает следующие вопросы:
1) установление признаков полового сношения и его последствий (нарушение половой неприкосновенности, беременности, заражение инфекцией, передающейся половым путем, последствия травм половых органов)
2) определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений
3) выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, развратных действих, противоестественных формах половых взаимоотношений
4) обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований объектов (спермы, волос), свидетельствующих о сексуальных контактах.
Литература:
1. В. И. Дуда, И. В. Дуда, Вл. И. Дуда «Оперативное акушерство»
2. В. И. Дуда, И. В. Дуда, Вл. И. Дуда «Гинекология»
3. В. И. Дуда, И. В. Дуда, Вл. И. Дуда «Акушерство»
4. Т. Н. Колгушкина «Клиническая перинатология»
5. Г. И. Герасимович «Акушерство»
6. Е. И. Барановская, С. В. Жаворонок, Т. Н. Захаренкова, И. Ф. Крот «Внутриутробная инфекция»
7. Н. В. Долгушкина, А. Д. Макарицкая «Вирусные инфекции у беременных»
8. Э. К. Айламазян «Акушерство»
9. Г. М. Савельева «Акушерство» и многое другое.
- Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. Организация акушерско-гинекологической помощи
- 1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- 4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- Охрана труда женщин на производстве.
- 5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- 6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- Оценка деятельности жк.
- Научная организация труда.
- 7. Профилактические осмотры.
- 8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- 9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания.
- 10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- 11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- Консультация «Семья и брак».
- 12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- 13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии.
- 16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.
- Профилактика ги в акушерском стационаре.
- 17. Организация работы гинекологического стационара.
- Перинатология
- 1. Перинатология как наука. Перинатальньная охрана плода и новорожденного. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- 2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- 4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:
- 6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- 7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
- 1. Лекарственные средства.
- 2. Ионизирующее излучение.
- 3. Вредные привычки у беременной.
- 8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.
- 9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- 10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- Фетоплацентарная недостаточность.
- 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- Асфиксия новорожденного.
- 12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.
- 13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
- Техника операции зпк:
- 14. Особые состояния новорожденных.
- 15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
- 16. Родовой травматизм новорожденных.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- 17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
- 18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.
- 1. Афо доношенных детей.
- Уход за доношенными детьми.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- Особенности ухода.
- Физиологическое акушерство
- 1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.
- Созревание половых клеток.
- 2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа. Плацента.
- Околоплодные воды.
- Пупочный канатик.
- Послед.
- 3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- 4. Плод как объект родов.
- 5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры. Строение женского таза.
- Женский таз с акушерской точки зрения.
- 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- 7. Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- Гигиена беременных.
- 8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- 9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам. Определение срока беременности.
- Определение срока родов.
- Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- 10. Ультразвуковое исследование.
- 11. Амниоцентез.
- 12. Амниоскопия.
- 13. Определение α-фетопротеина.
- 14. Биофизический профиль плода и его оценка.
- Критерии оценки биофизического профиля
- 15. Электрокардиография и фонография плода.
- 16. Кардиотокография.
- Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- Сроки и частота проведения теста.
- 18. Доплерометрия.
- 19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- Биологические методы диагностики беременности:
- Иммунологические методы диагностики беременности:
- 20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- 21. Причины наступления родов.
- 22. Предвестники родов.
- Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- 23. Прелиминарный период.
- 24. Оценка готовности организма женщины к родам.
- Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- 2. Окситоциновый тест.
- 25. Индуцированные роды.
- 26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.
- Периоды родов.
- Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- Оказание акушерского пособия.
- 4. Послеродовый период.
- Ведение послеродового периода.
- 27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- 28. Современные методы обезболивания родов.
- Обезболивание физиологических и патологических родов.
- Немедекаментозные методы лечения.
- Медикаментозные методы обезболивания родов.
- 29. Первичная обработка новорожденного.
- 30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- 31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.
- Профилактика акшерских кровотечений.
- 32. Принципы грудного вскармливания.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- Патологическое акушерство
- 1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- 2. Поперечное и косое положения плода.
- 3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое. Неправильные предлежня головки.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- 4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение родов.
- Ведение родов.
- 5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
- Многоводие.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Маловодие.
- Течение беременности и родов.
- 6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.
- Течение беременности и родов.
- Ведение беременности и родов.
- 7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения. Невынашивание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Преждевременные роды.
- 8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.
- Течение беременности, родов и послеродового периода.
- Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Гипертоническая болезнь.
- Течение и ведение беременности и родов.
- 10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов. Анемии и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Лейкозы и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- Течение беременности, родов, послеродового периода.
- Ведение родов.
- 11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Влияние на плод и новорожденного.
- Ведение беременности и родов.
- Пиалонефрит и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Течение и ведение послеродового периода.
- Гломерулонефрит и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности.
- Заболевания органов дыхания и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Течение и ведение беременности.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение берменности и родов.
- Миопия и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- 14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.
- Бактериальный вагинз и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Кандидоз и беременность.
- Течение беременности.
- Гонорея и беременность.
- Течение беременности.
- Трихомоноз и беременность.
- Течение беременности.
- 15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис. Вирусный гепатит и беременность.
- Течение беременности.
- Тактика ведения беременности.
- Сифилис и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- 16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит. Аппендицит и беременность.
- Острый холецистит и беременность.
- Острая кишечная непроходимость и беременность.
- Острый панкреатит и беременность.
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- 17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников. Миома матки и беременность.
- Течение беременности.
- Особенности течения субсерозных узлов.
- Ведение беременности.
- Ведение родов.
- Опухоли яичников и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- 18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
- 19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение и ведение родов.
- 20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
- Ранние гестозы.
- Поздние гестозы.
- Лечение поздних гестозов.
- Тактика ведения родов.
- 21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных. Hellp-синдром.
- Острая желтая дистрофия печени.
- Холестатический гепатоз беременных.
- Анатомически узкий таз.
- Поперечносуженый таз.
- Плоский таз.
- Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- Общеравномерносуженный таз.
- Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- Клинически (функционально) узкий таз.
- Ведение родов при клинически узком тазе.
- 23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.
- Слабость родовой деятельности.
- Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при слабости потуг:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- Кровотечения в I половине беременности.
- I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- Кровотечения во II половине беременности и в родах.
- Предлежание плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Кровотечения в последовом послеродовом периоде.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- Остановка гипотонического кровотечения:
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Задержка частей последа.
- 25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.
- Разрывы влагалища.
- Разрывы промежности.
- Разрывы шейки матки.
- Разрывы матки.
- Гематомы.
- Расхождения лонного сочленения.
- 26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами. Геморрагический шок в акушерстве.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- Двс-синдром в акушерстве.
- Принципы лечения:
- Лечение лвс-синдрома.
- Профилактика двс-синдрома:
- Эмболия околоплодными водами и беременность.
- 27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- 29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- 2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- Послеродовая язва.
- Послеродовой (лактационный) мастит.
- Послеродовый эндоматрит.
- Сепсис.
- Инфекционно-токсический шок.
- Акушерский перитонит.
- Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- Гинекология
- 1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
- 2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- Наружные половые органы
- Внутренние половые органы.
- Связочный аппарат.
- Клетчатка малого таза.
- Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- Лимфатический аппарат.
- Пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна.
- 3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- 4. Менструальный цикл и его регуляция.
- 5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- 3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- 4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- 4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- 4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- 5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- 6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- 7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.
- 7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- 8. Ультразвуковая диагностика
- 6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:
- 7. Особенности гинекологического обследования девочек.
- 8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- 9. Аменореи.
- 1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 3. Яичниковая:
- 3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- 4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- Маточная аменорея.
- 10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины
- 1. Ювенильные кровотечения.
- 2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.
- 4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- I. Нарушение частоты менструации
- II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- III. Нарушение продолжительности менструации
- IV. Межменструальные дмк
- 5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- 12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- 14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.
- 15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- 16. Гипоменструальный синдром.
- 17. Эндометрит.
- Острый эндометрит.
- Хронический эндометрит.
- 18. Сальпингооофорит.
- 19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- 20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- 21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- 22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- 23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- 24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- 25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- 26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.
- 2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- 29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.
- 1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- 30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.
- 31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- 32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
- 33. Фибромиома матки.
- 1. Консервативное лечение миомы матки.
- 2. Хирургическое лечение.
- 34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 2. Метастатические опухоли яичников.
- 35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.
- I) диффузная фкм:
- II) узловая фкм.
- 36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- 37. Рак шейки матки.
- 38. Рак тела матки.
- 39. Рак яичников.
- 40. Апоплексия яичника.
- 41. Перекрут ножки опухоли яичника.
- 42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).
- 43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
- 1) Распрос:
- 2) Осмотр больной и объективное исследование
- 4) Лабораторные методы исследования:
- 44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.
- 45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- 46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
- 47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- Контрацепция.
- 2. Гормональные средства
- 48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
- 49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- 50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
- 51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.
- 52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов
- 53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки. Техника операций на придатках матки.
- 3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).
- 4. Пластические операции на трубах.
- Техника операций на матке.
- I. Органосохраняющие операции.
- 2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.
- 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:
- 3. Экстирпация матки без придатков:
- Техника операций на шейке матки.
- 54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
- Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- 55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- 56. Гиперпластические процессы эндометрия.
- Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.
- Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
- Атипическая гиперплазия эндометрия.
- Лечение больных с железисто-кистозной гиперплазией.
- Лечение больных с эндометриальными полипами.
- Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.
- Детская гинекология.
- 1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- 2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
- Неправильные положения половых органов.
- 3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.
- Преждевременное половое развитие.
- Задержка полового развития центрального генеза.
- 4. Генитальный инфантилизм.
- 8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
- 9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.
- 10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.