5. Клінічна класифікація туберкульозу
Відповідно до класифікації МСКХ Х (Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Х перегляду) туберкульоз відносять до класу інфекційних та паразитарних хвороб і виділяють 5 рубрик:
А 15.Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно (МБТ +) чи гістологічно (ГІСТ +)
А 16. Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно (МБТ-) чи гістологічно (ГІСТ -)
А 17.Туберкульоз нервової системи
А 18.Туберкульоз інших органів
А 19.Міліарний туберкульоз
В Україні застосовується класифікація ТБ (Наказ МОЗ України №384 від 09.06.2006 р.), згідно з якою враховують: 1) тип туберкульозного процесу; 2) клінічні форми ТБ; 3) характеристику ТБ процесу; 4) ускладнення ТБ; 5) клінічну та диспансерну категорії обліку хворого; 6) ефективність лікування хворих на ТБ; 7) наслідки ТБ.
І. ТИП ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ПРОЦЕСУ:
1.Вперше діагностований туберкульоз – ВДТБ(дата діагностування). Після найменування типу туберкульозного процесу в дужках записується дата його встановлення, що дає змогу розподілити хворих за когортами і провести когортний аналіз. ВДТБ у хворого визначають тоді, коли він ніколи не лікувався від ТБ, або приймав протитуберкульозні препарати менше одного місяця.
2. Рецидив туберкульозу – РТБ(дата діагностування) – це активізація перебігу туберкульозу в осіб, які раніше хворіли на туберкульоз, завершили основний курс антимікобактеріальної терапії та вважалися вилікуваними, або у яких лікування було успішне, тобто було ефективне лікування чи завершене лікування. Рецидив ТБ може бути з МБТ +, із МБТ, з ГІСТ +, із ГІСТ, а також діагностований на клініко-рентгенологічних засадах.
3. Хронічний туберкульоз – ХТБ(дата діагностування) діагностують у хворих, у яких не досягається клініко-рентгенологічна стабілізація або є клініко-рентгенологічне погіршення: зберігаються каверни (незалежно від наявності чи відсутності бактеріовиділення) протягом не менше 2 – річного спостереження і лікування.
Хронічний туберкульоз з бактеріовиділенням або без бактеріовиділення діагностують тоді, коли у хворого після основного і повторного курсів антимікобактеріальної терапії через 2 роки після початку лікування зареєстровано неефективне лікування (невдача лікування, перерва в лікуванні, продовжує лікування більше 2 років), в т. ч. якщо хворий вибув чи переведений із неефективним лікуванням більше 2 років.
До хронічних випадків відносять пацієнтів, які не завершують повністю належний їм курс протитуберкульозної терапії протягом двохрічного спостереження і лікування. Сюди відносять пацієнтів, які переривають лікування або мають резистентні штами МБТ і стають хронічними виділювачами мікобактерій.
Отже, хронічний туберкульоз (ХТБ) – це туберкульоз у хворого 1, 2 чи 3-Ї категорії, що триває й після неефективного повторного лікування хворого за 2-ю категорією і в середньому виникає через 2 роки від початку антимікобактеріальної терапії.
ІІ. КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ:
Шифри МСКХ Х перегляду
А15 – А16 ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ (із факультативним зазначенням форми ураження)
А15 – А16 Первинний туберкульозний комплекс
А15 – А16 Дисемінований туберкульоз легенів
А15 – А16 Вогнищевий туберкульоз легень
А15 – А16 Інфільтративний туберкульоз легень
А15 – А16 Казеозна пневмонія
А15 – А16 Туберкульома легень
А15 – А16 Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
А15 – А16 Циротичний туберкульоз легень
А15 – А16 Туберкульоз легенів, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз)
А15–А18 ПОЗАЛЕГЕНЕВИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ (із зазначенням локалізації):
А15 – А16 Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та інших верхніх дихальних шляхів
А15 – А16 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
А15 – А16 Туберкульозний плеврит (в т.ч. емпієма)
А17 – Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
А18.0 – Туберкульоз кісток та суглобів
А18.1 – Туберкульоз сечостатевої системи
А18.2 – Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
А18.3 – Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів
А18.4 – Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
А18.5 – Туберкульоз ока
А18.6 – Туберкульоз вуха
А18.7 – Туберкульоз надниркових залоз
А18.8 – Туберкульоз інших уточнених органів і систем (не зазначений вище)
А19 – Міліарний туберкульоз
А18 – Туберкульоз без встановленої локалізації
Примітка. До туберкульозу органів дихання або туберкульозу дихальної чи респіраторної системи, відносять туберкульоз: носа, приносових пазух, гортані, трахеї, бронхів, легенів, грудної порожнини (плеври, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).
ІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ПРОЦЕСУ:
ЛОКАЛІЗАЦІЯ УРАЖЕННЯ: локалізацію ураження в легенях наводять з номерами (назвою) сегментів, назвою часток легені, а в інших органах і системах – за анатомічною назвою місця ураження.
НАЯВНІСТЬ ДЕСТРУКЦІЇ:деструкція – це розпад тканини під впливом МБТ, діагностується рентгенологічно.
Дестр + з деструкцією
Дестр без деструкції
Факультативно зазначають фазу туберкульозного процесу:
інфільтрація, розпад (відповідає Дестр +), обсіменіння – свідчить про активність ТБ процесу;
розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення – відображають згасання активного ТБ процесу зі хильністю до стабілізації.
ЕТІОЛОГІЧНЕ ПІДТВЕРДЖЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ:
Існують лише 2 вірогідних методи підтвердження ТБ – бактеріологічний, гістологічний.
МБТ не підтверджено бактеріологічно (шифр А16), уточнення:
М 0 мазок не досліджували;
М мазок негативний;
МБТ + підтверджено бактеріологічно (шифр А15), уточнення:
М + мазок позитивний
К 0 культуральне дослідження не проведене
К негативний результат культурального дослідження
К + позитивний результат культурального дослідження
Резист 0 резистентність до препаратів І ряду не досліджували;
Резист резистентності до препаратів І ряду не встановлено;
Резист + (абревіатури протитуберкульозних препаратів І ряду) резистентність до препаратів І ряду встановлена (в дужках подається перелік усіх протитуберкульозних препаратів І ряду, до яких встановлена резистентність).
Резист ІІ резистентності до препаратів ІІ ряду немає;
Резист ІІ + (абревіатури протитуберкульозних препаратів ІІ ряду) вказує на резистентність препаратів ІІ ряду.
Резист ІІ 0 резистентність до препаратів ІІ ряду не досліджувалася
Примітка.При ТБ невстановленої локалізації і МБТ + слід писати біологічний матеріал, який досліджувався, наприклад, харкотиння МБТ +, сеча МБТ+.
ГІСТ + підтверджено гістологічно (шифр А15);
ГІСТ не підтверджено гістологічно (шифр А16);
ГІСТ 0 гістологічне дослідження не проводили.
До бактеріовиділювачів відносять хворих, у яких МБТ виявлені за результатами будь-якого методу дослідження (мазок, культура), навіть одноразово, але у разі наявності клініко-рентгенологічних ознак захворювання, що свідчить про активність процесу. За відсутності явного джерела бактеріовиділення потрібно 2-разове виявлення МБТ будь-яким методом.
- 1.Епідеміологія туберкульозу
- 2. Етіологія туберкульозу
- 3. Патогенез
- 4. Імунітет при туберкульозі
- 5. Клінічна класифікація туберкульозу
- IV. Ускладнення:
- V. Клінічна та диспансерна категорії обліку хворого
- VI. Ефективність лікування:
- VII. Наслідки туберкульозу (в90)
- Зміна діагнозу у хворого на тб за результатами його лікування
- 1. Клінічні методи діагностики
- Методика об`єктивного обстеження хворого туберкульозом
- 3. Рентгенологічні методи діагностики
- 4. Туберкулінодіагностика
- 1.Загальні принципи лікування хворих на тб
- 2.Антимікобактеріальні препарати
- 3.Патогенетична терапія тб
- Симптоматична і патогенетична терапія туберкульозу
- 4. Хірургічні методи лікування
- 5. Стандартні режими лікування тб:
- 1. Неспецифічна профілактика
- 2. Специфічна профілактика
- 2. Туберкульоз невстановленої локалізації
- 3. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- 4. Первинний туберкульозний комплекс
- 5. Ускладнення первинних форм тб
- 6. Особливості перебігу первинних форм тб у підлітків
- 1. Дисемінований тб легень
- 2. Міліарний тб
- 3. Тб нервової системи і мозкових оболонок
- 1.Осередковий (вогнищевий) туберкульоз
- 2. Інфільтративний туберкульоз
- 3. Казеозна пневмонія
- 4. Туберульоми
- 5. Фіброзно-кавернозний туберкульоз
- 6. Циротичний туберкульоз
- 5.2. Спонтанний пневмоторакс
- 5.3. Амілоїдоз
- 5.4.Ателектаз
- 5.5. Хронічне легеневе серце
- III. По патогенезі:
- 5.6.Дисмікроелементоз
- Етіологія.
- Клініка.
- Клінічних проявів - протікає у декілька фаз.
- Лікування.
- Фізико-біохімічні характеристики транссудату й ексудату
- Диференціальна діагностика ексудативного плевриту
- 1. Тб легнь поєднаний з професійними пиловими захворюваннями
- 2. Тб у хворих на віл/снід
- 6. Туберкуліновий тест зазвичай негативний (анергія).
- 3. Тб і цукровий діабет
- 4. Тб і виразкова хвороба
- 5. Тб і хронічні неспецифічні захворювання легень
- 6. Туберкульоз і алкоголізм
- 7. Тб і вагітність
- 8. Тб і рак легенів
- 9. Організація медичної допомоги хворим на тб
- 10. Протитуберкульозний диспансер
- 11. Виявлення хворих на туберкульоз
- 12. Групи контингентів диспансерного обліку