Изменение границ легких

Применяя метод топографической перкуссии легких, можно установить расширение или уменьшение их границ при различных патологических про­цессах.

Увеличение границ легких в зависимости от характера патологического процесса может быть местным или общим, односторонним или двусторонним.

Границы могут расшириться вследствие увеличения объема легких или скоп­ления воздуха в грудной полости. Объем же легких увеличивается при аль­веолярной эмфиземе, встречающейся чаще у лошадей; при этом паренхима легких растягивается, задние границы их сдвигаются каудально, смещая диафрагму в брюшную полость. Вклиниваясь между сердцем и грудной стен­кой, легкое отодвигает сердце вправо, уменьшая этим область его абсолютной тупости, которая может смениться зоной относительного притупления. Острая альвеолярная эмфизема может вызвать предельное расширение зад­них границ легких, которые достигают тогда у лошади по линии маклока 18-го ребра, по линии седалищного бугра 17-го ребра и по линии плечевого сустава 14-го ребра.

Рис. 72. Поле перкуссии легких у собаки.

В случае хронической альвеолярной эмфиземы граница легкого сме­щается меньше. При обострении процесса, например на почве диффузного бронхита, хроническая альвеолярная эмфизема может осложниться острой, и границы легких могут расшириться значительно.

. Интерстициальная эмфизема часто сопровождается вздутием здоровых участков легкого, вследствие чего смещаются его задние границы.

Расширение легких наблюдается также при различных формах пнев­моторакса. При этом в здоровом легком может развиться викарная эмфизема, оно увеличивается в объеме и границы его расширяются.

Одностороннее увеличение легких наблюдается при односторонней пнев­монии, эхинококкозе, пневмотораксе, новообразованиях в легких и других процессах. В этих случаях функция непораженного легкого в значительной мере повышается, а объем его увеличивается.

Уменьшение границ легких. Уменьшение перкуторного поля легких встречается у животных довольно часто при смещении органа в области серд­ца вследствие расширения или гипертрофии последнего, перикардита или водянки сердечной сумки.

Резкое смещение задней границы легких вперед наблюдается при остром расширении желудка и метеоризме кишечника, переполнении рубца, брюш­ной водянке, а смещения меньших размеров — при увеличении печени (интерстициальный гепатит, абсцессы, новообразования в ней). Эти смещения отличаются стойкостью и постоянством.

Патологические изменения перкуторного звука при болезнях легких и плевры

При патологических процессах органов грудной полости большое диа­гностическое значение имеет переход ясного легочного звука в притуплённый и тупой, тимпанический, в звук треснувшего горшка и металлический.

Притуплённый и тупой звуки. Ясный легочный звук сменяется притуп­лённым при инфильтрации легочной ткани, наличии уплотненных пневмони­ческих фокусов на глубине 3—5 см от поверхности легких, утолщении груд­ной стенки, при подкожных отеках застойного и воспалительного характера, фибринозных плевритах.

Скопление экссудата в альвеолах уменьшает воздушность легкого, пер­куторный звук становится слабее и глуше — притуплённым, а в дальней­шем и тупым. Перкуссией можно установить лишь поверхностные изменения легочной ткани, достигающие известной величины. Так, например, у лоша­дей и крупного рогатого скота можно обнаружить пневмонические очаги раз­мером не меньше 8—10 см, а у собак—4—5 см. При этом важно учитывать силу перкуссии: поверхностно расположенные малые очажки дают при сла­бой перкуссии притуплённый звук, а при сильной — ясный легочный; при высту­кивании больших уплотненных участков легкого ясный легочный звук становится притуплённым или тупым, в зависимости от силы удара и степе­ни уплотнения легкого.

Таким образом, применяя слабую и сильную перкуссию, можно уловить поверхностно и глубоко расположенные инфильтраты в легочной ткани.

Причиной тупого перкуторного звука чаще всего служат экссудативный плеврит, грудная водянка и большие уплотненные пневмонические очаги.

При экссудативных плевритах в полости плевры по мере развития про­цесса скопляется экссудат, уровень которого можно установить перкуссией; располагаясь в нижних отделах грудной клетки, он дает тупой звук. Об­ласть абсолютной тупости при экссудативных плевритах ограничена сверху горизонтальной линией. При изменении положения тела животного изме­няется и уровень жидкости. Исключения возможны при серозно-фибринозных плевритах, когда верхняя граница тупости может проходить не гори­зонтально, а в форме изогнутой линии.

Экссудат, скопившийся в плевральной полости, оказывает давление на грудную стенку и создает повышенное сопротивление тканей, хорошо вос­принимаемое при пальпации и перкуторных ударах.

Жидкость при экссудативных плевритах рассасывается медленно, и на­личие тупости в области плевритического выпота является стойким призна­ком, удерживающимся в течение многих недель, а иногда и месяцев.

Наличие участков абсолютной тупости, ограниченных сверху горизон­тальной линией, повышенное сопротивление, ощущаемое при давлении паль­цами и при перкуссионных ударах, изменение уровня жидкости при изменении положения тела животного и, наконец, длительность и стойкость всех этих явлений — все эти признаки характерны для экссудативных плевритов. На основе их можно дифференцировать экссудативные плевриты от крупозной пневмонии, с которой они имеют много общего по клинической картине.

Крупозная пневмония встречается у всех видов сельскохозяйственных животных, и в ее течении отмечаются типичные изменения перкуторного зву­ка. В ее развитии наблюдаются несколько стадий, отличающихся различ­ными процессами, протекающими в легких. В зависимости от этих стадий' и изменяется перкуторный звук.

В стадии прилива легочная ткань гиперемирована и содержит меньше воздуха; в это время звук при перкуссии тимпанический или притуплённый. По мере инфильтрации легкого и перехода к стадии гепатизации звук вна­чале бывает притуплён, а затем, в стадии красной гепатизации, когда легкое заполняется экссудатом и кровью, он становится тупым. В следующей стадии — серой и желтой гепатизации с рассасыванием крови звук становится притуп­лённым или тимпаническим. В стадии же разрешения рассасывается экссудат, и создаются благоприятные условия для поступления воздуха в аль­веолы; функция легкого восстанавливается, и звук переходит в ясный ле­гочный.

При крупозной пневмонии чаще поражается одно легкое, реже оба. Переходы перкуторных звуков от тимпанического к притуплённому и ту­пому и обратно к ясному легочному дают возможность следить за развитием воспалительного процесса. У лошадей верхняя граница притупления при крупозной пневмонии дугообразная или ломаная и выпуклостью направлена вверх.

Рис. 73. Изменение линий притупления у собаки при экссудативном плеврите.

Когда рассасывание фибринозного экссудата усиливается, увеличивают­ся участки легкого с ясным легочным звуком, но в других местах встре­чаются еще фокусы, где сохраняются притуплённый и тимпанический звуки. Это дает возможность контролировать течение воспалительного процесса при крупозной пневмонии и имеет значение для прогноза.

Перкуторные звуки при крупозной пневмонии меняются настолько характерно, что позволяют дифференцировать это заболевание. С диагности­ческой целью можно прибегнуть также к пробному проколу и плегафонии (см. стр. 143 и 146).

Крупозная пневмония часто развивается у животных на почве специфи­ческих инфекций, являясь одним из важнейших элементов болезненного процесса при контагиозной плевропневмонии лошадей, перипневмонии крупного рогатого скота, а часто и чумы свиней.

При катаральной бронхопневмонии образуются крупные уплотненные фокусы, которые, располагаясь поверхностно, могут давать притуплённый или тупой звук.

Тупой звук возможен, кроме того, при индуративных процессах в парен­химе легкого в связи с разрастанием соединительной ткани и отложением солей извести, что наблюдается, например, при туберкулезе, перипневмонии крупного рогатого скота.

Тимпанический звук. При перкуссии грудной клетки у крупных живот­ных переход ясного легочного звука в тимпанический и коробочный (по­следний напоминает звук, получающийся при ударе по пустой коробке) является результатом патологических процессов и имеет важное диагностическое значение! Тимпанический звук образуется при перкуссии воздушных полостей — каверн, бронхоэктазии, в которых, кроме воздуха, вибрируют их гладкие стенки. Каверны появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе легких, абсцессах, инспирационной и крупозной пневмонии.

Рис. 74. Дугообразная граница притупления (а) при кру­позной пневмонии (по Мареку).

Бронхоэктазии развиваются при хронических бронхитах и бронхопнев­мониях. Каверны и бронхоэктазии распознаются перкуторно в тех случаях, когда они расположены не глубже 7 см от поверхности легкого и имеют доста­точный объем.

Рис. 75. Притупление при крупозной пневмонии: в центре — область тимпанического звука (гангрена легко­го) (по Синеву).

Тимпанический звук слышен также при пневмотораксе. Последний может возникнуть при ранениях грудной клетки и разрывах легочной паренхимы. В этих случаях воздух входит в плевральную полость, заполняет ее, а легкое спадается (пневмоторакс можно создать искусственно введением воздуха в плевральную полость). Кроме того, тимпанический звук характерен для гнойно-гнилостных процессов в плевральной полости и экссудативных плев­ритов, сопровождающихся скоплением газов над слоем жидкости.

Нередко отмечаются случаи разрыва диафрагмы и выпадения в грудную полость петель кишечника, впячивания в эту полость желудка, у жвачных также и сетки. Эти органы, наполнен­ные газами, прилегая к грудной стенке, создают, подобно пневмотораксу, благо­приятные условия для воспроизвод­ства тимпанического звука.

При острой альвеолярной эмфизе­ме легких, сопровождающейся рас­ширением альвеолов и увеличением объема органа, при перкуссии слышен коробочный или тимпанический звук.

Звук треснувшего горшка получает­ся при перкуссии каверны или пнев­моторакса, которые сообщаются с внеш­ним воздухом узким бронхом. При перкуссии воздух, выходя из широких полостей через узкое отверстие соз­дает нередко этот своеобразный звук.

Металлический звук напоминает тот, который слышен при ударе по металлической пластинке. Он появляет­ся при кавернах, расположенных вблизи поверхности легкого и имеющих шаровидную форму, довольно плот­ные ровные стенки и незначительное отверстие; при пневмотораксе, скопле­нии воздуха в перикарде, диафрагмальных грыжах.