Исследование нативного содержимого желудка

Исследование содержимого желудка имеет очень большое значение при многих формах колик и часто решает клинический диагноз. Особенно пока­зательны эти результаты при пилороспазме и передних формах илеуса.

Если целью исследования является получение нативного содержимого желудка для определения его изменений, вызванных патологическим процес­сом, зондирование с извлечением содержимого желудка проводят без вся­кой предварительной подготовки животного, как, например, при пилороспаз­ме, подозрении на механический илеус.

При пилороспазме желудок сильно растянут громадным количеством скопившихся в его полости газов и жидкости. Сразу же после введения зонда удаляется масса газов, которые горят синеватым пульсирующим пламенем. Вслед за газами при наклонении головы животного, самотеком или при лег­ком отсасывании, удаляется жидкое содержимое в количестве 10—40 л. Оно обычно серо-белого цвета, резко кислое, жидкой консистенции, легко расслаивается, давая большой осадок, с удельным весом выше 1010, иногда 1015—1025. Общая кислотность свыше 60 ед, и в отдельных случаях дости­гает 120—200 ед. Свободная НС1 отсутствует; дефицит НС1 довольно высок, до 30—50 ед., но никогда не достигает показателя общей кислотности (отли­чие от механических илеусов). Пробы на кровь положительные. Желчные пигменты отсутствуют (отличие от илеусов). Молочная кислота обнаружи­вается во всех случаях. Эти данные настолько постоянны, что их можно счи­тать специфичными для пилороспазма: обнаружение подобных изменений желудочного содержимого исключает возможность каких-либо других форм колик.

При передних механических илеусах, а именно закупорках тонкого ки­шечника, различных формах странгуляционного илеуса вследствие антипе­ристальтики переднего отдела кишечника в желудок забрасывается из двена­дцатиперстной кишки настолько много жидкости, что быстро развивается так называемое вторичное расширение желудка. При зондировании в таких случаях в желудке также обнаруживают большие скопления жидкого содер­жимого (5—15 л и более). Оно представляет собой бурого, желтого, темно-землистого цвета или зеленоватую с различными оттенками жидкость тух­лого, сильно вонючего запаха, с удельным весом от 1006 до 1010. Общая кислотность довольно высокая, но обычно ниже 60 ед., свободная НС1 отсут­ствует, дефицит свободной соляной кислоты часто выше общей кислотности. Молочная кислота обнаруживается почти во всех случаях. Часто находят желчные пигменты. Пробы на кровь чаще отрицательны. После удале­ния содержимого желудка состояние животного несколько улучшается, но не надолго. Через 2—3 часа жидкость снова наполняет желу­док, и для удаления ее требуются повторные зондирования. В отдель­ных случаях таким путем удаляют до 40 л содержимого. При подобного рода результатах зондирования подозрения клинициста на возможность илеуса подтверждаются.

При илеусах большой ободочной и слепой кишок скопления жидкости в желудке наблюдают только в случаях, когда течение болезни растягивается больше чем на 6—12 часов, что бывает сравнительно редко.

В тяжелых случаях тромбоэмболических колик, с поражением тонких и толстых кишок, повторными зондированиями из желудка также удается извлечь много — до 10—15 л жидкого содержимого бурого, желтого или зеленоватого цвета, с большим количеством слизи, неприятного вонючего запаха, с удельным весом от 1006 до 1009. Общая кислотность колеблется в довольно больших пределах. В начале болезни она значительно выше и до­стигает 40—50 ед. титра, в дальнейшем, с ухудшением состояния лошади, она снижается до 15—14 ед. Дефицит соляной кислоты составляет от 10 до 70 ед. В тяжелых случаях к концу заболевания дефицит НС1 в несколько раз выше показателя общей кислотности. Желчь обнаруживается в большинстве случаев. Таким образом; содержимое желудка при тромбоэмболических коли­ках по своему характеру представляет заброску со стороны кишечника, как и при других формах илеуса. Разница между ними заключается только в том, что непроходимость кишечника при тромбоэмболических коликах фор­мируется очень медленно, в связи с чем и картина вторичного расширения желудка развивается вяло, и только при частом повторном зондировании удается констатировать эти характерные для илеусов изменения со стороны желука.

При энтералгии и тимпании кишечника количество желудочного содер­жимого, которое удается получить аспирацией, в большинстве случаев очень невелико. Оно обычно содержит примесь корма. Общая кислотность колеб­лется в нормальных пределах. Дефицит соляной кислоты довольно высок и достигает 30—40 ед.

Результаты исследования желудочного содержимого при коликах охва­тывают ряд чрезвычайно важных изменений, достаточно обрисовывающих характер заболевания и состояние больного. Являясь ценным дополнением к клинической картине, они, наряду с другими признаками, широко используются при распознавании трудно диагностируемых форм колик.

ДУОДЕНАЛЬНЫЕ СОКИ

При исследовании содержимого желудка, прежде всего, необходимо отде­лить порции активного желудочного сока от неактивного и забросок, которые представляют собой смесь чистого желудочного сока с дуоденальными в различных пропорциях.

Дуоденальные соки резко отличаются от желудочного по физическим и химическим свойствам, главным образом по цвету, консистенции, удель­ному весу, а также по общей кислотности, свободной НС1, переваривающей силе и наличию билирубина. Обычно они бурого, коричневого, желтого или желто-зеленого цвета с различными оттенками. В толстом слое полученной массы нетрудно отличить, но цвету порции дуоденальных соков от мутных, бесцветных или желтоватых порций чистого желудочного сока. При извест­ном навыке небольшие заброски в активном соке также можно легко выделить по их цвету.

Консистенция дуоденальных соков желеобразная, тягучая и редко жидковатая. Содержание слизи, иногда в виде сплошной густой массы, значи­тельно больше, чем в чистом желудочном соке; удельный вес высокий и обыч­но колеблется от 1,005 до 1,009.

Общая кислотность значительно ниже, чем у желудочного сока; у здоро­вых животных она достигает 2—20 ед.; у больных гастритом общая кислот­ность дуоденальных соков значительно выше: максимальные показатели ее могут подняться до 40—50 ед.

Свободная соляная кислота нейтрализована. Высокий дефицит ее — постоянный признак; показатель дефицита достигает иногда высоких цифр.

Важной особенностью является большое количество билирубина, содер­жание которого колеблется от 0,2 до 1,0 мг%.

Переваривающая сила, по Метту, ничтожна или совершенно отсут­ствует.

На основании этих данных нетрудно дифференцировать чистый дуоде­нальный сок или сок преимущественно дуоденальный.

Несколько труднее бывает с забросками, которые в отдельных случаях очень невелики или представляют собой лишь остаток от объемистых прежних забросок. Обычно они придают выделяющемуся в изобилии желудочно­му соку желтоватый оттенок. В других случаях примесь желчи к дуоденаль­ному содержимому, изливающемуся в большом количестве в кишечник, настолько невелика, что даже большая заброска не в состоянии сильно изме­нить цвет содержимого желудка. В этих случаях, если примесь желчи доволь­но значительна и наличие желчных пигментов можно установить химически, вопрос решить нетрудно: причиной снижения показателей кислотности и пе­реваривающей силы служит эта небольшая заброска. И, наоборот, при обильной заброске с малым содержанием желчи показательным можно считать высокий удельный вес содержимого желудка при большом дефиците соляной кислоты и низкой переваривающей силе или полном ее отсутствии.

ПРОБЫ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

По мнению некоторых авторов, исследование желудочного сока лоша­ди, добываемого методом механической стимуляции секреции, не дает истин­ного представления о секреторной функции желудка, так как его реакция на поступление корма различна в зависимости от свойств кормовых масс.

В медицине с целью изучения секреции желез желудка широко применя­ют методы фракционного исследования его содержимого после пробного зав­трака, причем новые порции содержимого получают через каждые 15— 20 минут. В ветеринарии в разработке этого метода (метода пробного раздра­жителя) принимали участие многие исследователи, внося разнообразные вариации в способы получения содержимого.

Для определения секреторной функции желудочных желез необходима тщательная предварительная подготовка животного с эвакуацией всех пище­вых масс и полным освобождением полости желудка. С этой целью живот­ное выдерживают на голодной диете в течение определенного времени (по Я. И. Клейнбоку, в течение полных суток, по другим авторам — в продолже­ние 12—14 часов).

В качестве пробного раздражителя применяют болтушки из 1—2 кг ржа­ной муки (Ш. А. Кумсиев), из 500 г пшеничной муки на 3 л воды(Я. И. Клейн-бок), или из 1—2 кг цельного овса (И. П. Салмин), болтушку из овсяной муки (Н. Р. Семушкин), 5% спирт в количестве 500,0—1кг (А. П. Долгошеев). Для получения более точных результатов следует остановиться на одном каком-либо раздражителе и только в случае необходимости прибегать к использованию других.

Ясная секреторная реакция на пробный раздражитель, т. е. заметные сдви­ги в кислотности среды, получается, через 45 минут после его введения и про­должается 1 час 40 минут. Показатели кислотности достигают максимума через 1 час 20 минут и возвращаются к исходным данным через 2 часа 25 ми­нут (Я. И. Клейнбок). Соответственно этому содержимое желудка извлекают в следующем порядке: сразу же после введения зонда отсасывают большим шприцем (Жане) содержимое «натощак» в таком количестве, чтобы его было

достаточно для всех необходимых исследований. Затем дают пробный раздражитель, заливая его в виде болтушки через зонд или скармливая.

В пробе с физиологическим раздражителем различают два основных спо­соба получения содержимого желудка: одномоментный и фракционный.

При одномоментном способе ограничиваются однократным откачиванием содержимого через 40—60 минут после дачи пробного раздражите­ля. Этот способ удобен тем, что он отнимает немного времени и тем не менее дает вполне достаточные для первой ориентации результаты.

Чаще прибегают к ф р а к ц и о н н о м у способу исследования секреторной деятельности желудка. По методике Клейнбока, весь процесс извлечения содержимого продолжается 2 часа 25 минут. Первую пробу бе­рут через 45 минут после введения пробного раздражителя, а последующие с промежутками через 20 минут. В результате получают шесть проб: одну «натощак» и остальные пять в ответ на действие пробного раздражителя. Все пробы тщательно исследуют по методике, описанной на стр. 204

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСУДАТОВ И ТРАНССУДАТОВ

Исследование жидкостей, добытых при помощи пробного прокола грудной и брюшной полостей, суставов, абсцессов и кист, имеет целью изучение свойств пунктата. Данным этих исследований придается большое диагностическое; значение, а во многих случаях, при определении характера болезненного про­цесса, вызвавшего скопление жидкости, даже решающее. Количество пунктата при этом не имеет существенного значения; оно важно лишь в прогно­стическом отношении. В то время как в одних случаях едва удается собрать лишь несколько кубических сантиметров выпота, и других — его можно удалять литрами. Вопрос о происхождении пунктата и характере заболевания в каждом отдельном случае решается по существу на основании данных исследования жидкости.

Путем пробного прокола грудной и брюшной полостей могут быть полу­чены различного рода экссудаты, транссудаты, кровь, содержимое желудка или кишечника, моча, содержимое кист и пузырей эхинококка.

При исследовании пунктатов определяют физические свойства жидкости, ее химический состав, изучают форменные элементы крови, примешивающиеся к выпоту, и, наконец, бактериологическую характеристику.

В отношении физических свойств обращают внимание на цвет выпота, его прозрачность, консистенцию, удельный вес и реакцию.

По в н е ш н е м у в и д у различают выпоты: а) совершенно бесцвет­ные, б) окрашенные в тот или другой цвет, в) прозрачные, г) опалесцирующие. д) мутные и е) молочно-белые.

Совершенно бесцветным и прозрачным, чистым, как вода, является содер­жимое пузырей эхинококка и мешетчатых опухолей - кист; прозрачны, кроме того, транссудаты и серозные экссудаты, а также моча, скопляющаяся в брю­шной полости при разрыве мочевого пузыря. Цвет выпота и интенсивность его окраски при этом могут быть различными.

Серозные экссудаты и транссудаты представляют собой почти прозрачные, лишь слегка опалесцирующие жидкости лимонно-желтого цвета. Примесь небольшого количества красящего вещества крови придает им красноватый оттенок; при более резкой экстравазации жидкость становится красной и даже вишнево-красной, не отличаясь существенно по цвету от крови.

К мутным жидкостям относятся серо-фибринозные, геморрагические', гнойные и ихорозные экссудаты, скопляющиеся при туберкулезных пораже­ниях серозных оболочек, а также при злокачественных новообразованиях органов грудной и брюшной полостей, содержимое желудка и кишечника и, наконец, геморрагические транссудаты, появляющиеся в брюшной полости при тромбоэмболических коликах и некоторых формах илеуса.

Молочно-белыми являются экссудаты хилезные, хилусоподобные и псевдохилезные.

Молочно-белый цвет хилезного экссудата, находимого is брюшной полости при разрыве лимфатических сосудов брыжейки, обусловливается примесью большого количества жира, при отстаивании концентрирующегося в виде густой сметанообразной массы на поверхности пунктата. После прибавления нескольких миллилитров эфира, подщелоченного каплей едкого кали, жид­кость, вследствие полного растворения жира, становится прозрачной. В обработанных Судан III препаратах при микроскопическом исследовании видны многочисленные окрашенные в интенсивно красный цвет зернышки жира. При хроническом воспалении серозных оболочек, например при ту­беркулезе, в полостях обнаруживают хилусоподобные экссудаты, характер­ная окраска которых зависит от примеси большого количества распавшихся жирноперерожденных клеток. Такие экссудаты содержат жира значительно меньше; после прибавления эфира жидкость, лишь несколько просветлев­шая, остается мутной вследствие наличия в ней множества взвешенных эндотелиальных клеток и лейкоцитов.

Псевдохилезные экссудаты, напоминающие окраской разбавленное моло­ко, имеют в своем составе лишь очень немного жира. Они не просветляются после добавления эфира и не образуют сливконодобного слоя при отста­ивании. Характерную их окраску одни объясняют присутствием лецитиносодержащих глобулинов, другие — нуклеидов и мукоидов.

По консистенции добытые путем прокола выпоты являются чаще всего жидкими; сюда относятся экссудаты, транссудаты, жидкость из эхинококко­вого пузыря, моча. Вследствие значительной примеси псевдомуцина пунктаты овариальных кист имеют ясно слизистую консистенцию и могут растя­гиваться в длинные топкие нити. Содержимое матки, попадающее при ее разрывах в брюшную полость, представляет собой густую, вязкую, также растягивающуюся в длинные нити массу. При микроскопическом исследова­нии в осадке находят много лейкоцитов и эпителиальных клеток.

При определении удельного веса пунктата обычно пользуются пробой Детре — видоизмененной пробой Гаммершляга. Определение арео­метром не всегда удается вследствие быстрого свертывания жидкости; кроме того, оно требует большого количества (до 25 мл) пунктата. Чтобы задержать свертывание, рекомендуется собирать пунктат в сосуд, погруженный в подо­гретую до 38° воду. Для исследования используют ареометры, приспособлен­ные для температуры в 36°.

В основе метода Детре лежит разница в удельных весах основного раство­ра и исследуемой жидкости. Если опустить каплю выпота в жидкость более легкого удельного веса, она быстро опускается на дно; в растворе, более тя­желом, капля плавает на поверхности; при тождестве удельных весов она ока­зывается взвешенной в растворе, плавает в нем, не поднимаясь и не опу­скаясь.

В качестве основных пользуются четырьмя растворами поваренной соли удельного веса 1,010 (1,38%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) и 1,040 (5,52%). Основные растворы готовят на дистиллированной воде, прибавляя необхо­димые количества поваренной соли (указываются в процентах). Удельный вес реактива должен быть выверен точно по ареометру. Вначале устанавливают концентрацию пограничных растворов. С этой целью каплю исследуемой жидкости пипеткой опускают в разлитые по пробиркам основные растворы. Если в растворе с удельным весом 1,020 капля опускается на дно, а при удельном весе разведения .1,030 плавает на поверхности, удельный вес иссле­дуемой жидкости находится где-то в пределах 1,020—1,030. Приготовив за­тем промежуточные концентрации соответствующим разведением раствора с удельным весом 1,030 дистиллированной водой (9 '-1;8-|-2;7 |-3 и т. д.), приступают к окончательному определению.

Удельный вес транссудата колеблется от 1,005 до 1,018. Самый высокий удельный вес обнаруживают в пунктатах при пневмотораксах, когда жидкость по своим свойствам представляет переход между транссудатами и эксу­датами.

Экссудаты отличаются большой плотностью. Их удельный вес обычно превышает 1,018. Однако различия в этом отношении между экссудатами и транссудатами далеко не всегда постоянны. Во многих случаях удельный вес экссудата оказывается ниже предельного, с другой стороны, нередко встре­чаются транссудаты с очень высоким удельным весом.

Реакция пунктата приобретает большое значение при исследовании содержимого желудка и мочевого пузыря. Выпотам при водянках и воспале­ниях серозных оболочек обычно присуща щелочная реакция. Наблюдаю­щиеся при этом колебания концентрации водородных ионов очень непосто­янны и не имеют существенного значения при дифференцировании транс­судатов от экссудатов. Содержимое желудка резко кислой реакции, с кислым запахом и нередко содержит кровь; моча при разрыве мочевого пузыря у хищ­ных чаще всего нейтральной, иногда кислой, реже заметно щелочной реакции. Установление количества белка — основной момент исследования выпота, помогающий дифференцировать экссудаты от транссудатов. Наиболее точные результаты дает метод взвешивания сухого осад­ка белка. Для осаждения пользуются 1% раствором поваренной соли, под­кисленной каплей уксусной кислоты. К 100 мл горячего раствора NaCI прибавляют 10 мл исследуемой жидкости и после основательного взбалтыва­ния смесь фильтруют; осадок промывают подкисленной уксусной кислотой, водой, спиртом, эфиром, высушивают в эксикаторе и взвешивают. Вычтя из общего веса вес фильтра и умножив полученную разность на 10, получают процентное содержание белка в жидкости.

Из более простых методов определения белка довольно точные результа­ты дает способ Робертса — Стольникова (см. об определении белка в моче), а также Эсбаха, которым часто пользуются в клинике. Так как альбуминометр Эсбаха рассчитан на исследование жидкостей с малым содержанием белка, исследуемый выпот необходимо разбавить водой в 10 раз.

Наиболее простым и удобным методом, позволяющим определить не только общее количество белка, но и установить отношения между белковы­ми фракциями, является рефрактометрический способ.

Содержание белка в транссудатах по сравнению с экссудатами не особен­но велико и обыкновенно ниже 2,5%. Только в редких случаях, как, напри­мер, при асцитах, водянках, пневмотораксе, количество его в транссудатах достигает 3 и даже 4%. Содержание белка в экссудатах значительно выше 2,5% и часто достигает 4 и даже 5%. Такого рода соотношения помогают лег­ко дифференцировать воспалительные выпоты от механических. Однако нередко наблюдаются случаи, когда содержание белка в экссудате несколько ниже указанной границы. Значительные услуги при оценке подобного рода выпота оказывает реакция Ривальта (Rivalt), а также Морица (Moritz).

Реакция Ривалъта основана на выпадении особого белка, при осаждении его разведенной уксусной кислотой. Эта разновидность белковых веществ может быть установлена только в выпотах воспалительного характера. Транс­судаты ее совершенно не содержат. В качестве реактива применяют слабые растворы уксусной кислоты (2 капли на 100 мл дистиллированной воды). Его наливают в количестве 20 мл в узкий цилиндр емкостью 25 мл. Затем пипеткой наносят на поверхность реактива одну каплю исследуемой жид­кости. В присутствии белка капля, медленно падая, оставляет облачко мути, а на дне образует небольшой мутный осадок. Транссудаты быстро раство­ряются в реактиве, не вызывая помутнения.

Реакция Морица. К 2—3 мл пунктата добавляют несколько капель 5% уксусной кислоты: экссудат дает при этом помутнение и осадок, транссудат — лишь слабое помутнение.

В случаях, когда не наблюдается резкой разницы в удельных весах и со­держании белка, на основании результатов этих проб можно точно дифферен­цировать экссудат от транссудата.

Определение псевдомуцина. Содержимое овариальных кист, представляющее собой желтоватую или грязно-коричневую вязкую

жидкость с удельным весом от 1,005 до 1,050, отличается наличием в нем свое­образного белкового тела — псевдомуцина. Псевдомуцин не осаждается ни уксусной, ни азотной кислотой, но выпадает в осадок под действием спирта. Однако эта разница не является дифференцирующим признаком, так как сывороточные белки — постоянная составная часть выпотов — также оса­ждаются алкоголем.

Для определения псевдомуцина к 25 мл пунктата прибавляют несколько капель спиртового раствора розоловой кислоты. Смесь подогревают до кипе­ния и затем к ней приливают каплями N/10 раствор серной кислоты до сла­бокислой реакции. Слегка пожелтевшую после такой обработки жидкость снова доводят до кипения и затем фильтруют. Полная прозрачность фильтра­та указывает на отсутствие псевдомуцина.

При определении характера выпота и его происхождения особенно боль­шое значение придают микроскопическому исследованию осадка ц и т о с к о п и и. Изучение морфологических элементов выпота позволяет не только отличать экссудаты от транссудатов, но иногда и делать заключения относительно этиологии заболевания, сопровождающегося скоплением выпота в полостях тела.

Для микроскопического исследования пользуются осадком, полученным в результате центрифугирования. Чтобы удалить сгустки фибрина, которые значительно затрудняют анализ, жидкость лучше дефибринировать. С этой целью ее помещают в толстостенную бутылку со стеклянными бусами и взбалтывают 30—60 минут. Дефибринированный выпот сливают в конические пробирки центрифугируют до тех пор, пока пробная капля, взятая с поверх­ности, не будет содержать форменные элементы. Слив прозрачную жидкость, осадок осторожно размешивают стеклянной палочкой. Полученную эмуль­сию используют для приготовления мазков и свежих препаратов.

Свежие препараты чаще всего окрашивают 1% водным раствором метиленовой синьки, смешивая одну каплю его с каплей эмульсии. Размешав осторожно капли стеклянной палочкой, покрывают их покровным стеклом, удаляют фильтровальной бумажкой избыток жидкости, выступившей за край стеклышка, и немедленно исследуют. Под микроскопом легко различа­ют крупные, рыхлые эндотелиальные клетки, компактные, с характерным ядром, белые кровяные тельца, безъядерные эритроциты, клетки различных новообразований и разнообразную микробную флору.

Свежие препараты готовят лишь для исследования ex tempore; они быст­ро портятся; сохранить их удается при помощи специальных консервирую­щих составов.

Гораздо удобнее в этом отношении сухие препараты, которые получают, размазывая каплю эмульсии по поверхности предметного стекла. После высушивания мазок фиксируют метиловым алкоголем и окрашивают по Романовскому.

При оценке результатов цитоскопии следует помнить, что реакция серо­зных оболочек на механические раздражения (транссудаты) выражается обильной десквамацией эндотелия; на пиогенные инфекции серозные обо­лочки реагируют нейтрофилией, для туберкулеза характерен лимфоцитоз. Поэтому в выпотах при сердечных и почечных заболеваниях обнаруживают громадное количество крупных эндотелиальных клеток, группирующихся в кучки по 5—10. Эти скопления иногда настолько обильны, что сплошь покрывают все поле зрения. Их легко отличить от лейкоцитов по крупному, сильно вакуолизированному ядру, окрашивающемуся в фиолетовый цвет и нежной розовой протоплазме, окружающей ядро толстым слоем. Кроме эндотелиальных клеток, в транссудатах находят много эритроцитов, лимфоцитов и отдельные нейтрофилы.

При серозных плевритах и перитонитах, обусловленных действием пиогенных микробов, в экссудатах находят большое количество сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, а также эритроцитов. Эндотелиальные клетки и лимфоциты представлены скудно.

При туберкулезных плевритах поле зрения усеяно массой мелких лимфо­цитов; среди них встречаются отдельные клетки средних и крупных размеров. К ним иногда в большом количестве примешиваются красные кровяные тель­ца; нейтрофилы и эозинофилы малочисленны. По Видалю, их количество не должно превышать 10% общей массы лейкоцитов.

Для злокачественных новообразований характерны громадных размеров клетки с сильно вакуолизированной, часто перерожденной протоплазмой и крупным почковидным или овальным ядром, к котором можно заметить 2 — 3 ядрышка. Такие клетки считаются специфичными для злокачественных опухолей.