Влияние очага воспаления на организм

Закономерное развитие воспалительного процесса, тех или иных его вариантов, обусловлено не только автоматизмом местно развертывающегося комплекса сосуди-стых, нервных, гуморальных реакций, но и рядом общих условий, касающихся орга-низма в целом (вид, возраст, питание, кроветворение, обмен веществ, иммунологи-ческие факторы и т.д.). Столь же важна и встречная постановка вопроса о том, какое действие на организм оказывает уже развившийся очаг воспаления. Может быть дан следующий перечень клеточных и гуморальных сдвигов, наблюдаемых по ходу воспаления у млекопитающих.

1. Изменение в количестве и составе белков крови, ее ферментов и витами-нов.

2. Дегенеративные изменения паренхиматозных органов.

3. Лейкоцитоз.

4. Лихорадка.

5. Иммунологические сдвиги.

При некотором общем снижении количества белков плазмы отмечают относи-тельное увеличение глобулинов, особенно гамма-глобулина (имеющего наиболее тес-ное отношение к образованию антител) и фибриногена (гиперфибриноз). Хронические формы воспаления сопровождаются, наоборот, значительной гипопротеинемией вследствие массивных потерь белка с экссудатом.

Гиперфибриноз (гипериноз) нередко определяется и при секции трупов людей, погибших, например, от воспаления легкого, что выражается в посмертном форми-ровании объемистых светлых кровяных свертков, выполняющих камеры сердца и крупных сосудов. Дефицит некоторых витаминов, как и белков, обусловлен, по-видимому, наличием в организме очага как такового, т.е. теми энергетическими затра-тами и пластическими процессами, которые обеспечивают развитие воспаления и его завершение. Увеличение количества ферментов крови способствует развитию этих процессов.

Известно, что всякая травма, любое достаточно интенсивное воздействие на ор-ганизм (инфекция и т.п.) вызывают «катаболическую реакцию» с мобилизацией зна-чительных количеств азота, фосфора, серы и других элементов. Мобилизация этих элементов за счет расщепления белков, так же как и мобилизация ряда гормо-нов в «реакции напряжения», является филогенетически столь же древней, как и сам фактор травмы, влекущей за собой воспаление. Та или иная, иногда резкая степень общего истощения организма характеризует по преимуществу те формы воспаления, которые отличаются большим распростране-нием и длительностью процесса. Хроническое нагноение ран, длящееся месяцами, часто приводит к крайним степеням травматогноевого истощения. Огромные энерге-тические затраты здесь идут не только на воспалительные, но и на регенеративные процессы, долго не находящие завершения. В связи с изменениями в соотношении белковых фракций стоит ускоренная осе-даемость эритроцитов.

Дегенеративно-некробиотические изменения во внутренних органах (печень, миокард, почки) вряд ли стоят в связи с какими-то особыми веществами, «некрозина-ми». Правильнее полагать, что речь идет о той же мобилизации белков, сопровождаю-щейся разрушением белково-липоидных комплексов протоплазмы и соответствую-щими картинами паренхиматозного и жирового перерождения. Воспалительные про-цессы ограниченной протяженности очевидных изменений в паренхиматозных органах не вызывают.

Лейкоцитоз сопровождается некоторым сдвигом формулы крови влево; численно он редко достигает 20 000—30 000 лейкоцитов в 1 мм3. Но нередко лейкоцитоз отсутст-вует. Он отмечается и как регионарное явление, например в сосудах кожи правой под-вздошной области при аппендиците.

Лейкоцитоз возникает по принципу перераспределения, т.е. за счет готовых зре-лых и не совсем зрелых, например палочковидных, форм, находящихся в кровяных депо и в органах кроветворения. Рефлекторный механизм лежит в основе этого явле-ния. Длительный воспалительный процесс сопровождается сдвигами и в самом кро-ветворении, которое усиливается.

Нейтропения, а тем более алейкия сильно изменяют ход воспаления, задерживая пролиферацию гистиоцитов из лимфоцитов, а равным образом и развитие отека. Лихорадка обусловлена действием на теплорегуляцию продуктов гистолиза, возникающих в очаге воспаления. По существу лихорадка — одна из приспособи-тельных реакций, способствующих усилению обменных, ферментативных процессов в очаге и за его пределами. В какой-то мере, следовательно, оправдана мысль об «общем воспалении тела» (Aschoff, Ribbert) или, правильнее, о сопряженной температурной реакции организма при воспалении.

Наиболее важным слагаемым в общей сумме явлений, характеризующих дейст-вие очага воспаления на организм, следует считать иммунологические сдвиги. Можно говорить о принципиальной близости иммунитета к воспа-лению — все равно, будет ли стоять вопрос о значении иммунитета для воспаления или, наоборот, о значении воспаления для иммунитета. «Воспаление,— писал И. И. Мечников,— является важнейшим проявлением иммунитета организма». Выше говорилось о том, как меняется течение воспаления в условиях измененной чувствительности, повышенной или пониженной. Что касается влияния воспалительно-го процесса на состояние иммунитета, то здесь возникают два вопроса: о влиянии на местную реактивность тканей, т.е. на участке бывшего воспаления, и о влиянии на организм в целом. Опыты с кротоновым маслом (см. выше), опыты Ricker (1924) с действием супра ренина на конъюнктиву глаза после бывшего конъюнктивита, опыты с повторной банальной травмой указывают на иммунизирующее влияние оча-га, т.е. на местный иммунитет. Последний достигается также гиперергическими реак-циями типа феномена Артюса.

Участки кожи, где был рожистый процесс, обнаруживают значительную устой-чивость в отношении повторного раздражения по сравнению с соседними участка-ми. Ряд авторов указывает на местное усиление кожного иммунитета после стрепто-кокковой инфекции.

Иммунизирующее влияние очага воспаления на организм вытекает из частно-го факта образования антител в этом очаге, поступления их в лимфу и кровь с пре-имущественным накоплением в лимфатических узлах. То же влияние в естествен-ных условиях осуществляется формированием в теле так называемых первич-ных аффектов и первичных комплексов (например, при туберкуле-зе, сифилисе, чуме,, туляремии и т.д.), когда в месте инокуляции инфекта и в регионар-ном лимфатическом узле возникает очаг воспаления, по ходу которого осуществляется тот или иной комплекс иммунологических и серологических реакций общего значе-ния. Иммунизирующее влияние очага может охватывать десятилетия или быть кратко-временным, что зависит от биологических особенностей инфекта и от физиологиче-ского состояния организма. Это же состояние будет влиять на величину первичного очага, на количество таких очагов, форму течения процесса. На примере туберкулеза можно хорошо наблюдать все градации иммунизаторных процессов от обширной ми-лиаризации до скрытых, клинически не ощутимых форм в виде единичных бугорков, подчас совершенно случайно обнаруживаемых у здоровых людей, погибших, напри-мер, от травмы. Это и будут те «скрытые явления иммунизации», которые И. И. Мечни-ков сопоставлял с «механизмом предохранительных прививок», ставя в основу тех и других «внутритканевое переваривание». Нельзя отвергнуть иммунологическое зна-чение инкапсулированных очагов при наличии в них специфических микроорганиз-мов; такие очаги могут длительно поддерживать иммуногенез, играя роль как бы продленной аутовакцинации.

В целях предотвращения стихийного развертывания иммуногенных процессов в естественно возникающих очагах воспаления медицинская практика освоила метод профилактических прививок ослабленным штаммом, применяя вакцинацию против оспы, туберкулеза, чумы, брюшного тифа и т.д., прибегая, по сути дела, к методам иммунизации, реализуемым и в естественных условиях.

Гистологическое исследование воспалительных очагов, возникающих на месте прививки и в отдалении, например в лимфатических узлах, обнаруживает, с одной стороны, нозологическую специфичность процесса, с другой — характерные иммуноморфологические черты, общие для многих инфекций в виде пышной про-лиферации гистиоцитов, макрофагов, плазматических, гигантских клеток.

Аутосенсибилизация из очага воспаления может идти путем освобождения ни-чтожных количеств нуклеопротеинов отживающими клетками. Накопление дезокси-рибонуклеиновой кислоты действительно наблюдается при воспалении в зонах нек-роза.

Таким образом, воспалительный процесс в принципе является иммунизаторным. В то же время он, как и сам иммунитет, не сводим ни к образованию антител, ни к фа-гоцитозу, ни к созданию или накоплению в организме каких-то особых «защитных» клеточных элементов. Он не сводим и к особым бактерицидным свойствам сыворот-ки, поскольку между такими свойствами и резистентностыо к инфекции никаких чет-ких корреляций заметить нельзя.

Правильнее полагать, что иммуногенез связан с какими-то изменениями самих тканей, при этом продукты гистолиза, т.е. «парентерального переваривания», в очаге воспаления играют особенно важную роль. К числу этих продуктов относятся и анти-тела, являющиеся одним из показателей иммунологических сдвигов.