logo
Избранные лекции по клинической гематологии

2. Определение активности эритропоэтина в плазме крови:

- резкое снижение (менее 4 МЕ/л) характерно для ИП;

- повышение — для абсолютных эритроцитозов;

- нормальный уровень - для относительных эритроцитозов.

3. Исследование роста эритроидной культуры (полученной при стер-нальной пункции) с добавлением эритропоэтина и без него:

- рост колоний только с добавлением эритропоэтина характерен для абсолютных и относительных эритроцитозов;

- спонтанный рост (без эритропоэтина) наблюдается при ИП.

4. Определение насыщения артериальной крови кислородом:

- нормальное (более 92%) - при ИП и относительных эритроцитозах;

Критерии ИП (группа по изучению ИП, США):

Категория А: 1. Увеличение массы циркулирующих эритроцитов > 36 мл/кг у мужчин и > 32 мл/кг у женщин.

2. Нормальное насыщение артериальной крови кислородом (> 92%).

3. Увеличение селезенки.

Категория Б: 1. Количество лейкоцитов в периферической крови > 12хЮ!2/л (при отсутствии инфекций, интоксикаций, температурной реакции).

2. Количество тромбоцитов в периферической крови > 400* 109/л.

3. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов > 100 ед (при отсутст­вии инфекций, интоксикаций, температурной реакции).

4. Содержание витамина В12 в крови > 900 пг/мл, В12-связывающая спо­собность сыворотки крови > 2200 пг/мл.

Диагноз ИП устанавливают, если имеются все 3 признака категории А или 2 признака категории А и один признак категории Б.

Практическому врачу не всегда удается использовать указанные крите­рии, в связи с недостаточной технической оснащенностью лабораторий. В этом случае рекомендуется придерживаться следующих критериев:

1. Изменения периферической крови:

- количество эритроцитов у мужчин > 5,7* 1012/л, у женщин > 5,2х 10|2/л;

- содержание гемоглобина у мужчин > 177 г/л, у женщин > 172 г/л;

- гематокрит у мужчин > 52%, у женщин > 48%;

- лейкоцитоз, тромбоцитоз, снижение СОЭ.

2. Спленомегалия.

3. Трехростковая пролиферация в костном мозге с вытеснением жира (предпочтительнее данные трепанобиопсии).

4. Наличие плеторического синдрома.

5. Низкий уровень эритропоэтина в сыворотке крови.

  1. Отсутствие причин для развития вторичных эритроцитозов.

Лечение начинают только после точного установления диагноза.

I стадия. Цитостатическая терапия не проводится. При отсутствии или незначительности клинических проявлений показана выжидательная тактика. При выраженном плеторическом синдроме проводят кровопускания (300-500 мл 2-3 раза в нед).