3.6. Сексуальные перверсии

Сексуальные перверсии (синонимы - половые из­вращения, парафилии) - это патологические отклоне­ния направленности полового влечения или способов его удовлетворения. Прежде к ним относили все сексуальные девиации, т. е. любые сексуальные потребности и дейст­вия человека, которые отличаются от господствующей в обществе модели полового поведения. Они считались болезненными проявлениями психических нарушений и других заболеваний и, кроме того, всячески осуждались с точки зрения морали. Одно из первых определений па­тологического сексуального поведения принадлежит Р. Крафт-Эбингу, по мнению которого извращением - при существующей у индивида возможности естественного по­лового удовлетворения - необходимо считать всякое про­явление полового инстинкта, не соответствующее целям природы, т. е. размножению. В настоящее время большин­ство сексологов придерживается мнения, что только часть сексуальных девиаций носит явно патологический харак­тер. Так, К. Имелинский (1986) указывает на два специфи­ческих признака парафилии: 1) навязчивое (принудитель­ное) желание реализовывать только перверсные формы сексуальной активности и нарушения в создании тесного партнерского союза; 2) отсутствие жажды наслаждения от близости с половым партнером и подмена ее стремлением к наслаждению от выполнения определенных действий сек­суального характера. Таким образом, парафилии исключа-

219

ют глубокие партнерские связи, поскольку роль партнера сводится к функции обезличенного стимула, сексуального раздражителя, запускающего механизмы удовлетворения аномального полового влечения в типичных для каждого больного ситуациях. Сексуальные контакты лиц, страдаю­щих парафилиями, характеризуются анонимностью и про­явлениями промискуитета.

А. А. Ткаченко (1999), обобщая многочисленные иссле­дования, выделяет целый ряд специфических особенностей в сексуальных предпочтениях лиц с парафилиями (в той или иной степени многие из них присущи всей девиантной сек­суальности). Партнер для парафильных актов подбирается по наличию каких-то чисто внешних сексуально возбужда­ющих символов (в каждом случае сугубо индивидуальных), а его собственные чувства и желания игнорируются. Фор­мальными критериями выбора объекта для парафильных реализаций являются определенный возраст или тип телос­ложения, особенности одежды, цвет волос, обильная кос­метика и др. У лиц с парафилиями садомазохистского круга часто отмечается сексуальное возбуждение при виде крови - своей или чужой. Причем они утверждают, что с детства плохо переносили кровь, каждый раз ощущая непонятную взвинченность или слабость. Похожее действие оказывает черный цвет, например сексуальное поведение запускается при виде черных колготок или лосин. Известно, что черная кожа широко используется в садомазохистских практи­ках. В других случаях сексуальное возбуждение может на­ступать при виде льющейся мочи, звонком детском смехе. В качестве стимула, запускающего аномальное сексуальное поведение, могут выступать запахи. Например, запах духов и алкоголя, исходивший от жертвы, порождал неумолимое желание совершить изнасилование, а затем нанести ей мно­жество ударов ножом.

В большинстве случаев лица с парафилиями склонны к стереотипному, клишированному сценарию поведения, что проявляется в тенденции каждый раз проводить одни и те же сексуальные действия (однообразное ощупывание половых органов, фелляция, особые ритуалы, предваряю­щие или даже замещающие коитус) в строго определенной окружающей обстановке (парк, кабина лифта и др.). При этом осуществление стереотипа в полном объеме, равно

220

как и степень наслаждения, во многом зависят от желаемой эмоциональной и поведенческой реакции партнера, порой весьма жестко обусловленной (испуг, стыд, оцепенение либо сопротивление насильнику).

Сексуальные действия лиц, страдающих парафилия­ми, часто приобретают самоценный характер, в результате чего процесс исполнения вынашиваемого замысла (начиная с поиска объекта) оказывается важнее и приносит большее наслаждение, чем его логическое завершение. Поэтому не являются редкостью отсутствие эякуляции и оргазма, не­смотря на выполнение субъектом достаточно сложного и длительного ритуала, связанного с реализацией аномаль­ного полового влечения.

Прослеживается своеобразный возврат на более ран­ние этапы индивидуального развития. Примером является типичное поведение педофила с разглядыванием и ощупы­ванием половых органов ребенка: при нормальном психо­сексуальном развитии такие действия свойственны детям 2 - 4 лет. Манипуляции с жертвами и трупами, их расчле­нение сходны с играми ребенка, когда он с любопытством разбирает игрушки.

У парафиликов нарушено осознавание себя (субъекта), мотивов своего поведения и окружающей реальности, ча­стью которой является объект их вожделения. Поэтому для них свойственно ощущение непроизвольности или насильственности собственных сексуальных переживаний, отчуж­дение себя от своих действий и искажение самосознания вплоть до отождествления себя с женщиной (в ощущениях, эмоциях, мышлении) в ситуации полового контакта.

Истинные парафилии являются для субъекта практи­чески единственным источником полового удовлетворе­ния (обычный половой акт если и возможен, то все равно не дает необходимых ему ощущений и полной сексуальной разрядки). Часть из них имеет тенденцию к прогрессированию (учащению и расширению круга перверсных сексу­альных действий, постепенному подчинению всей жизни человека удовлетворению аномального полового влече­ния) - прогрессирующие формы парафилии. Так, единич­ные акты эксгибиционизма могут постепенно учащаться и в наиболее тяжелых случаях поиск возможностей для со­вершения эксгибиционистских актов становится смыслом

221

существования человека с данной перверсией и вытесняет все остальные интересы, грубо нарушая социальные связи. Нарастание частоты перверсных действий нередко сочета­ется со снижением остроты сексуальных переживаний и одновременным усилением раздражительности, ощущения пустоты, чувства неудовлетворенности, что, в свою оче­редь, побуждает человека все чаще прибегать к перверсным реализациям, приносящим хотя бы временное облегчение. Сексуальные переживания приобретают характер неодо­лимой болезненной привычки, постепенно нарастает соци­альная неприспособленность, изоляция от окружающего мира. Такие лица могут ощущать свою ущербность, внут­реннее раздвоение переживаний, после снятия сексуального напряжения у них нередко появляется чувство отвраще­ния к себе.

Импульсивные формы парафилий проявляются пе­риодическим нарастанием желания патологической сексу­альной активности в промежутках между периодами нор­мального полового поведения. Такой человек временами начинает испытывать сильное беспокойство на фоне усиле­ния сексуального напряжения, которое требует разрядки, достигаемой путем совершения парафильного акта. Боль­ные, страдающие импульсивными формами парафилий, в социальном плане лучше адаптированы, часто имеют се­мью, не привлекают к себе особого внимания и после совер­шения насильственных действий сексуального характера долгое время не попадают в поле зрения правоохранитель­ных органов. В связи с высокой вероятностью повторения парафильных реализаций они представляют наибольшую социальную опасность.

Психологические механизмы аномальной сексуально­сти разнообразны. Считается, что существенная роль в ее развитии принадлежит нарушениям половой идентично­сти, т. е. осознанной половой принадлежности индивида, с которой соотносятся прочие свойства его самосознания. Результаты исследований свидетельствуют о большей вы­раженности фемининных психологических черт при парафилиях, а у подавляющего числа сексуальных насильни­ков имеются нарушения полоролевого поведения. Лицам с парафилиями свойственны нарушения эмпатии, т. е. спо­собности идентифицировать и понимать чувства и эмоцио-

222

нальные реакции других людей. Следствием этого является развитие неконтролируемых влечений, в русле которых другой человек может восприниматься как обезличенное средство для удовлетворения собственных половых потреб­ностей. Дефицит эмпатии приводит к тому, что выражение жертвой боли, страха и других сильных отрицательных эмоций вызывает чувство удовольствия, сексуального воз­буждения или гнева, облегчая выполнение парафильного акта, даже если он носит криминальный характер. Сниже­ние способности к сопереживанию сочетается с затрудне­ниями в общении с другими людьми, трудностью в принятии новых форм поведения, настойчивом следовании строгим ритуалам половых контактов, возникновением тревоги и страха при малейшем отступлении от выработанного пове­денческого стереотипа. Характерной особенностью пара­филий является регресс к детскому игровому поведению, которое отчетливо прослеживается в сексуальных действи­ях больных. Причем такие его элементы, как отсутствие ре­гуляции поведения общественными нормами, «зачарованность» выполняемыми действиями с исчезновением к ним критики, потеря ощущения собственной индивидуальности и утрата границы между воображаемым миром и социаль­ной действительностью, позволяют говорить о наличии у лиц, страдающих парафилиями, патологического (аутистического) игрового поведения. Аномальной сексуально­сти также свойственны «изменения» объекта сексуального влечения (доведение его до определенного эмоциональ­ного состояния, например, испуга и удивления при экс­гибиционизме) либо «избегание» нормативного объекта и поиск нового ненормативного объекта с определенными характеристиками (полоролевая и личностная незрелость ребенка при педофилии). В целях преодоления внутреннего дискомфорта и оправдания своих поступков (при формах реализации, связанных с грубым нарушением моральных и правовых норм) лица с парафилиями используют психоло­гический механизм деперсонификации, т. е. обезличивание объекта патологического влечения и обесценивание собст­венных действий по отношению к нему. Это способствует реализации собственных агрессивных импульсов, позволя­ет преступить морально-этические барьеры, связанные со значимостью и ценностью другого человека как личности.

223

У части больных с парафилиями возникает внутрен­ний конфликт между перверсной сексуальностью и обще­принятыми нормами полового поведения, что приводит их к депрессии, попыткам самоубийства, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, тяжелым невротическим рас­стройствам. В других случаях аномальное половое влече­ние настолько тесно связано с деформированной лично­стью субъекта, что не вызывает у него серьезных душевных переживаний и чувства вины за содеянное даже после са­мого тяжкого сексуального насилия.

Причины перверсий до конца не изучены. Считается, что в формировании всех сексуальных отклонений, включая и их патологические, перверсные формы, играет роль мно­жество биологических и социально-психологических фак­торов. Существуют данные о связи парафилий, в частности, садизма с органическими поражениями мозга вследствие родовой травмы, роста опухоли, перенесенной нейроинфек-ции. Главным образом повреждается лимбическая система, ответственная за агрессивность индивида, в результате чего мозг патологически активируется для передачи сигналов к нападению одновременно с сигналами полового возбужде­ния. Имеют значение неблагоприятная наследственность; гормональные нарушения; различные искажения психосек­суального развития, в том числе обусловленные дефицитом эмоционального и телесного контакта с матерью в первые три года жизни ребенка, неправильным половым воспита­нием, изоляцией от сверстников, асоциальным окружени­ем; психические расстройства при шизофрении, эпилепсии (особенно височной локализации), расстройствах личности (тяжелых психопатиях) и т. д. В основе парафилий чаще всего лежит сочетание нескольких факторов, негативно воздействующих на сексуальную сферу человека и препят­ствующих становлению зрелой сексуальности.

Лечебно-реабилитационная программа строится с учетом выявленной психической патологии, личностных особенностей больных, их социальной адаптации. В комплексном лечении парафилий важнейшая роль принадлежит психо­терапевтической коррекции. Психотерапия направлена на ослабление, а затем и устранение патологического сексу­ального влечения и связанных с ним душевных переживаний, постепенное формирование эстетического восприятия лиц

224

противоположного пола, этически правильного отношения к ним, отработку и закрепление навыков естественного и непринужденного общения, а на завершающем этапе - развитие адекватного отношения к потенциальному сек­суальному партнеру и обучение соответствующим формам полового поведения (см. далее). За рубежом периодически предпринимаются попытки устранения некоторых видов перверсий с помощью хирургических операций на головном мозге. Однако против данного способа лечения существу­ют серьезные возражения: необратимость хирургическо­го воздействия на мозговые центры, опасность для жизни и здоровья человека.

Далее последовательно будут рассмотрены все рас­стройства, обусловленные нарушениями психосексуаль­ного развития, представленные в разделе Расстройства зрелой личности МКБ-10 (F6).