3. Хирургическое лечение

1. Реваскуляризация кавернозных тел. При окклюзионных поражениях артериального русла, кровоснабжающего гениталии, применяются различные варианты шунтирования артерий полового члена, обеспечивающие усиление притока крови к пещери­стым телам.

2. Резекция глубокой тыльной вены полового члена. Выполняется при патологическом венозном оттоке из кавернозных тел.

3. Иссечение фиброзной бляшки с последующим заме­щением кожного дефекта производят при грубых

10 Медицинская сексология

289

деформациях полового члена, обусловленных болезнью Пейрони.

4. Фаллопротезиробание. Используется при наиболее тяжелых эректильных дисфункциях органической генеза, резистентных к другим способам лечения. Применяется несколько типов протезов. Выбор оптимальной конструкции - важное условие для успешной сексуально - психологической реабилитации пациентов и их партнерш в послеоперационном периоде. Имеются различ ные модели полужестких, гибких, мягких и гидравлически; протезов. Наиболее совершенные на сегодняшний день трехкомпонентные гидравлические протезы, которые позволяют достичь почти физиологического состояния расслабления полового члена, а при необходимости получить полноценную имитацию эрекции. К их недостаткам следует отнести техническую сложность имплантации и высокую стоимость трехкомпонентных моделей гидравлически; протезов. По некоторым оценкам, не менее 90 % мужчин подвергшихся эндофаллопротезированию, остались до­вольны достигнутым результатом, однако со временем. (5 лет и более после операции) этот показатель уменьшается до 48 % (E. Montors et. al., 1993).

Следует подчеркнуть, что восстановление генитального кровотока хирургическим путем, равно как и успешное проведенное эндофаллопротезирование, сами по себе не ведут к автоматическому решению пациентом всех своих сексуальных проблем, многие из которых лежат совершен­но в иной плоскости - зафиксированных страхов, навяз­чивых опасений, комплексов неполноценности, нарушений партнерского взаимодействия и т. п. Поэтому даже самое эффективное хирургическое лечение, обеспечивая лишь механическую сторону половой активности, должно быть подкреплено соответствующими психотерапевтическими мероприятиями, которые направлены на решение главной, конечной цели лечения данного контингента больных - восстановление психологических и физиологических воз­можностей к выполнению партнерских функций, т. е. их сексуальной реабилитации.

290