Шанкриформная пиодермия

Этиология: стафило-стрептококковая ассоциация.

Клиническая картина. Встречается у лиц различного возраста и пола на гениталиях или других участках тела. Элементы чаще единичные. В области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эрозия или язва в диаметре до лесного ореха, правильных очертаний, с приподнятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой. При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.

Дифференциальный диагноз: твердый шанкр, постскабиозные узелки области полового члена и мошонки, укусы насекомых, плоскоклеточный рак.

Гангренозная пиодермия (язвенный дерматит)

Этиология: выявляются признаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.).

Клиническая картина. Обширные язвенные поверхности с неровными подрытыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями и периферической зоной гиперемии. Дно покрыто сочными кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к периферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболевание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системного заболевания.

Дифференциальный диагноз: глубокие микозы, скрофулодерма, гуммозный сифилид, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Лечение глубоких пиодермий. Проводится антибиотикотерапия с учетом чувствительности от 2—3 недель до 1—1,5 месяцев (в зависимости от терапевтического индекса антибиотика). Показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, плазма, анатоксин). Назначаются иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия.

При хронических вегетирующих формах пиодермии применяют цитостатики:

проспидин в/м 50 мг (1—2 инъекции), затем по 100 мг, на курс 1,5—2 г, или циклофосфан (циклофосфамид) — в/м, ежедневно по 100 мг, на курс 1—1,5 г; кортикостероиды - 20—40 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон) 3—6 недель.

Хирургическая тактика: удаление и кюретаж участков поражения, их рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов.

Из средств наружной терапии показаны прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри. Проводится обработка окружающей здоровой кожи дезинфицирующими растворами, лосьонами.